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    剖宫产术后待产孕妇腹壁手术切口皮肤瘢痕增生的影响因素*

    时间：2023-03-25 19:40:05来源：百花范文网本文已影响人

    刘艺， 刘艳**， 董芳燕， 张凤宁， 王飞云

    (1.贵阳市妇幼保健院 产科， 贵州 贵阳 550004；

    2.贵州医科大学 公共卫生学院， 贵州 贵阳 550025；

    3.贵州泛特尔细胞生物技术有限公司 研发部， 贵州 贵阳 550007)

    皮肤损伤后真皮组织中成纤维细胞异常增殖、胶原纤维沉积导致瘢痕的形成，这是创伤愈合过程中的必然产物[1-2]。除极少数情况外，只要触及真皮的伤口常常会形成瘢痕[3-4]。瘢痕增生的发生率一般为5%～15%，手术后发生率为39%～68%[5]。瘢痕增生作为一种常见的病理损害，严重时会导致患者产生自卑心理[6]；
    许多产妇剖宫产术后瘢痕过度增生，出现刺痒、痛痒等不适症状[6]，这给产妇在身体和精神方面均可造成伤害。因此，对于瘢痕增生的早期预防有重大意义[7]。瘢痕增生的预防应从创伤后早期、瘢痕尚未成熟之前尽量去除各种可能的影响因素，使其转变为成熟瘢痕，从而预防其对机体造成的多种不良反应和功能障碍[8]。剖宫产术后，子宫切口从创伤到瘢痕形成主要有2个过程：一是伤口组织纤维的修复过程，二是瘢痕成熟过程，这2个过程一般在术后6个月内即可进行完毕[9]。剖宫产术后的病人，由于手术的创伤会使机体分解代谢增强，机体消耗了大量的蛋白质后会导致多种营养物质缺乏，饮食摄入不当将导致营养失衡，对伤口的愈合极其不利[10-11]；
    另外，剖宫产手术方式、患者有无妊娠合并症并发症等均可能对患者疤痕形成产生影响[12-13]。目前就减少疤痕增生研究着重于缝合方式、术后护理及伤口外用敷料等方面[13-15]，对产妇自身如营养状况等研究较少，因此本研究拟通过调查营养等相关因素对具有剖宫产史的待产孕妇瘢痕增生的影响，为预防术后瘢痕的过度增生提供依据。

    1.1 研究对象

    选取贵阳市某医院2018年8月—2019年1月具有剖宫产史的待产孕妇274人为研究对象，要求既往仅有1次剖宫产史待产史、对研究内容知情同意。排除无剖宫产史孕妇、既往有2次及以上剖宫产史孕妇、对调查问卷中的信息不能有效作答的孕妇、有精神障碍及意识障碍的孕妇。共向入选待产孕妇发放调查问卷274份，回收274份、回收率100%，其中有效问卷236份、有效率86.13%。所有待产孕妇均签署知情同意书，研究获医院伦理审核(南保通〔2017〕48)。

    1.2 研究方法

    1.2.1瘢痕增生情况评分及分组 采用目前国际上较通用的温哥华瘢痕评分表(vancouver scar scale, VSS)从瘢痕色泽、血管分布、厚度及柔软度 4 个方面对入选待产孕妇皮肤瘢痕增生情况进行评分[16-18]：(1)色泽，根据瘢痕颜色与身体正常部位的皮肤颜色比较，颜色越深，分数越高(皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常为0分，色泽较浅为1分，混合色泽为2分，色泽较深为3分)；
    (2)厚度，使用统一的标准量尺对瘢痕凸出正常皮肤表面的高度进行测量，规定厚度0 mm、>0～1 mm、>1～2 mm、>2～4 mm及>4 mm分别计0、1、2、3及4分；
    (3)血管分布，手指轻轻按压产妇瘢痕部位后松开，观察瘢痕周围的肤色与正常部位的肤色，肤色越红，分数越高(正常肤色与身体其他部分近似为0分，肤色偏粉红为1分，肤色偏红为2分，肤色呈紫色为3分)；
    (4)柔软度(瘢痕的质地)，轻轻按压产妇瘢痕部位，将唇部、鼻部和额部触感分别记为软、韧、硬，质地越硬，分数越高(质地正常、柔软的、柔顺的、硬的、弯曲及挛缩分别为0、1、2、3、4及5分)。根据量表各项评分相加得出最终评定的分数，VSS评分>4分可认为瘢痕增生， VSS评分≤4分可认为瘢痕良好。

    1.2.2一般情况收集 采用问卷形式对入选孕妇进行调查，包括基本信息[年龄、文化程度、身高、体重、前次剖宫产时间及前次剖宫产术后6个月之内膳食摄入状况(饮食口味、维生素C食物摄入、维生素E的食物摄入、含蛋白质的食物摄入、维生素C片剂摄入、油炸食物摄入及饮茶频率)〗及其他相关信息(睡眠情况、切口方向、切口感染、糖尿病史及家族史)。根据体质量指标(body mass index，BMI)判断入选待产孕妇的体型，规定BMI<18.5 kg/m2为消瘦、18.5～23.9 kg/m2为正常、24.0～27.9 kg/m2为超重、BMI≥28 kg/m2为肥胖[19]。

    1.3 统计学分析

    用Excel进行数据录入，采用SPSS 25.0软件进行分析，一般情况、饮食情况和其他特征采用构成比进行描述，两组相关因素的单因素分析采用χ2检验，对影响入选待产孕妇皮肤瘢痕增生中有统计意义的因素进行多因素二分类非条件logistic回归分析，检验水准α=0.05。

    2.1 一般情况

    据瘢痕增生情况评分，236例入选待产孕妇分为瘢痕良好组(n=87)和瘢痕增生组(n=149)，2组孕妇的年龄、BMI及2次妊娠间隔时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

    表1 瘢痕良好组与瘢痕增生组入选待产孕妇的一般情况[n(%)]Tab.1 General information of prepartal women in good scar group and hypertrophic scar group[n(%)]

    2.2 饮食情况

    瘢痕良好组和瘢痕增生组入选待产孕妇的饮食口味、维生素E的食物摄入、含蛋白质的食物摄入比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
    而2组入选待产孕妇维生素C食物的摄入、维生素C和E片剂的摄入、油炸食物的摄入、饮茶与瘢痕增生的影响比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表2)。

    表2 瘢痕良好组与瘢痕增生组入选待产孕妇前次剖宫产后6个月内饮食情况[n(%)]Tab.2 Diet condition of prepartal women with good scar and hypertrophic scar 6 months after the previous cesarean section[n(%)]

    2.3 其他情况

    瘢痕良好组与瘢痕增生组入选待产孕妇前次剖宫产术切口方向、糖尿病及家族史比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
    2组入选待产孕妇睡眠情况、前次剖宫产术后伤口感染比较，差异无统计学意义(P>0.05，表3)。

    表3 瘢痕良好组与瘢痕增生组入选待产孕妇的其他情况[n(%)]Tab.3 Other conditions of prepartal women in good scar group and scar hyperplasia group[n(%)]

    2.4 入选待产孕妇皮肤瘢痕增生的多因素分析

    以瘢痕增生为因变量(增生为1，未增生为0)，以入选待产孕妇前次剖宫产术后6个月内饮食口味、摄入富含维生素E的食物、摄入富含蛋白质的食物、瘢痕切口方向、是否有糖尿病史、是否有家族史以及年龄、BMI、本次妊娠距离上次剖宫产术的时间、摄入富含维生素C的食物、前次剖宫产术切口方向、是否感染作为自变量，将上述因素全部引入logistic回归模型，逐步筛选出较优的方程。结果表明，饮食口味中的辛辣口味(OR=2.680，95%CI为1.150～6.244)、纵切口方向(OR=4.46，95%CI为1.943～10.245)是入选待产孕妇瘢痕增生的危险因素(P<0.05)，摄入富含蛋白质的食物(OR=0.798，95%CI为0.640～0.995)是入选待产孕妇瘢痕增生的保护因素(P<0.05，表4)。

    表4 入选待产孕妇瘢痕增生影响因素的二分类logistic回归分析Tab.4 Binary logistic regression analysis of influencing factors of scar hyperplasia in prepartal women

    随着三胎政策开放，高龄产妇、瘢痕子宫产妇以及妊娠期高血压疾病等危重孕产妇数量相应增加，医学指征剖宫产手术的数量也在增加[14]。但由于产妇其特殊的生理特征、自身体质因素以及术后护理方法不当等问题，部分产妇在剖宫产术后出现了切口高低不平、瘙痒、隐痛及瘢痕不规则等不良后果，对特殊生理时期的产妇生理、心理的恢复会产生一系列不良影响[9]。因此，探讨剖宫产术后瘢痕增生其相关危险因素并采取及时有效预防瘢痕形成的治疗方案成为研究的重点。

    目前对剖宫产术后瘢痕增生的研究多是关于内分泌疾病、瘢痕体质、切口类型、缝合方式、感染及美容修复等方向，针对饮食饮食影响研究对象多为烧伤患者，对于剖宫产术后孕妇疤痕增生的饮食因素研究较少[20-25]。一般认为，辛辣的饮食容易刺激伤口，使其发炎，如周锦秀[20]研究结果表明饮食与瘢痕的增生密切相关；
    王雪芬[21]认为在瘢痕形成的过程中应摄取对伤口修复有利的富含蛋白质的食物。本研究通过对入选待产孕妇饮食等调查结果也显示，辛辣口味会促进瘢痕的增生，可能是因为辛辣食物易导致血管扩张，使正在愈合中的伤口中的细胞、纤维增生异常，易造成瘢痕增生；
    摄入富含蛋白质食物的产妇其瘢痕增生的程度轻，可能与蛋白质是伤口愈合时期组织修复所必需的材料、应保证该营养素有足够的摄入有关。

    本研究发现纵切口的产妇其瘢痕增生的发生率高，但王雪芬[21]认为，纵切口遵循了生理特点，切口较短、创面较小，而横切口将腹直肌前鞘和腹直肌钝性撕开，切口长、创面大，且肌肉在分离时不同程度引起肌纤维受伤。纵切口会促进瘢痕的增生，可能是因为手术切口垂直于皮肤张力松弛线的产妇，其伤口受到产后活动的不断拉扯，伤口创缘所受张力大，而横切口较纵切口其受到的拉扯力小，导致纵切口出现瘢痕增生的情况较横切口严重。

    有研究表明，年龄越大的人群瘢痕增生发生的概率越大[22-23]；
    肥胖人群的瘢痕增生程度要远远超过正常体质量人群[24]；
    腹部切口出现感染会延迟切口的愈合[25]；
    维生素C和维生素E都具有抗氧化作用，均有助于伤口的愈合[20]。本研究未发现年龄、肥胖、腹部切口感染及维生素C、维生素E摄入对疤痕的影响，可能与研究样本量偏少，存在一定的局限性，将来条件充分后可作进一步的研究得出更全面的推断。本研究虽未揭示术后感染与疤痕产生的必然联系，但仍应该避免手术感染，尽可能保证术部的无菌、清洁，可促进创口及时愈合。本结果显示2组入选待产孕妇维生素C、E食物的摄入无差异，可能是入选待产孕妇的身体恢复情况不同，需要摄入的营养素不同，未能收集到足够的样本量有关。

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