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    医学案例融入医学研究生“自然辩证法”课程教学初探

    时间：2023-03-26 10:55:05来源：百花范文网本文已影响人

    路绪锋

    （陆军军医大学，重庆 400038）

    作为关于自然界和科学技术发展的一般规律，以及人类认识和改造自然的一般方法的科学，自然辩证法成为马克思主义哲学与科学技术之间的连接桥梁。在“自然辩证法”课程实际教学中，“由于教育部的课程调整、课程自身特点，以及各高校面临不同教学情况等原因，该课程存在着课时少而内容多、授课对象规模大和专业背景多样化等一些较为突出的教学问题”[1]。传统的医学研究生课堂教学偏重理论讲授，医学案例融入教学的系统性不强，不利于激发学生学习兴趣，在一定程度上影响了教学针对性。为此，需要针对医学研究生特点，结合各专题教学内容需求，选取合适的医学案例融入教学过程，更好地帮助医学研究生正确认识医学模式的发展、确立正确的医学科技观和医学伦理观，掌握科学的医学研究方法论。

    “自然辩证法”课程旨在帮助研究生树立马克思主义自然观、科技观，掌握科学方法论，很好地契合并服务于“研究生教育培养高素质创新人才的总目标”[2]。对医学研究生而言，在这些一般性的目标要求之外，还要从医学专业实际出发对其提出更高要求：要了解不同历史时期自然观对医学模式的影响及构建新医学模式的趋势，理解医学科技应用的伦理要求，掌握医学科研的方法论，这些目标的达成有赖于医学案例的有机融入和有效运用。这也是在医学研究生“自然辩证法”课程教学中融入医学案例的重要意义所在。

    （一）有利于医学研究生理解自然观对医学模式的影响

    “自然辩证法”课程中的“马克思主义自然观”专题，旨在帮助医学研究生了解唯物主义自然观的演进历史，在此基础上认识辩证唯物主义自然观对旧唯物主义的扬弃，更加深刻地理解辩证唯物主义自然观的基本观点。实际上，每种自然观都对同一时期的医学模式产生深刻影响，不管医生是否意识到，他们都是在某种哲学思维的支配下从事医学活动。比如，原始社会时期占主导地位的是神灵主义自然观，与之对应的是神灵主义的“巫医”模式；
    在农耕文明时代形成了朴素唯物主义的有机自然观，受其影响，希波克拉底提出了“四种体液学说”，中国古代则形成了阴阳五行基础上的传统中医。可以说，每一时期的主流自然观都会内化为医学哲学的重要组成部分。伴随着自然观的演进，医学模式先后受到了神灵主义、朴素唯物论和辩证法有机哲学、机械唯物主义、辩证唯物主义等多种自然观的影响。通过在讲述自然观演进中融入医学案例的模式，使学生认识到辩证唯物主义自然观要求构建“生物—心理—社会”医学模式，更加全面地把握影响人类健康的生物、心理、社会因素相互作用的内在机理，揭示健康、疾病现象的动态过程，从而更好地坚持医学整体论理念。

    （二）有利于医学研究生树立正确的医学科技观

    “自然辩证法”课程中的“马克思主义科学技术观”专题，旨在帮助医学研究生掌握马克思主义科技观，认识到其是马克思、恩格斯对科学技术及其发展规律的概括和总结，是马克思主义关于科学技术的本体论和认识论。此专题使医学研究生能够从辩证唯物主义和历史唯物主义的基本立场出发，正确理解科学是一般生产力，技术是现实生产力，理解科学技术的发展动力、科学技术的社会制度基础，以及科学技术的异化问题。在“自然辩证法”课程教学中融入医学案例有利于更好地体现医学科学技术特点，使医学研究生正确理解医学科学和医学技术的本质及相互关系，掌握医学科学发展的模式及动力、医学技术的发展模式及动力，从而树立正确的医学科学技术观。

    （三）有利于医学研究生掌握正确的医学科技方法论

    “自然辩证法”课程中的“马克思主义科学技术方法论”专题，旨在帮助医学研究生掌握辩证思维和系统思维，使医学研究生把辩证法贯彻到医学科学技术研究中，将对立统一、质量互变、否定之否定的辩证思想和系统思维渗透到具体的医学科学技术研究中，在具体研究过程中坚持分析与综合、归纳与演绎、抽象到具体、历史与逻辑相统一的基本要求。医学案例能够帮助医学研究生树立历史思维，自觉把握概念演变史、学科发展史和前人研究方法，为创新性的科学研究储备扎实历史背景。医学案例能够帮助医学研究生摒弃线性思维，树立系统思维，在进行医学研究和临床实践时，突破本学科视野限制，通过运用大数据方法分析影响健康的各种因素的关系、健康与环境的关系、影响健康的核心因素与大量因素相互作用的关系。

    （四）有利于医学研究生正确处理医学科技与社会的关系

    “自然辩证法”课程中的“马克思主义科学技术社会论”专题，旨在使医学研究生正确理解科学技术对社会发展的巨大推动作用，以及社会对科学技术发展的重要影响，掌握马克思主义的科学技术社会功能观、社会运行观和社会治理观。通过医学案例的融入，使医学研究生全面认识医学科学技术的社会功能及其应用的双重后果，理解并自觉遵守科学共同体的行为规范，尤其是默顿“四原则”要求，避免为了追求个人利益而产生学术不端行为。针对新兴的基因治疗和基因增强等技术，要引导医学研究生学习运用科技伦理学和医学伦理学的基本原则，分析医学技术发展应用的现状及医疗实践的需求，全面评价科学技术风险—收益的多个方面，自觉以严谨审慎的态度指导医学科研实践和临床实践，最大限度避免医学科学技术的不当应用，更好地发挥其正面效应。

    医学案例浩如烟海，种类繁多，不是什么案例都能随便拿来用于教学的，必须严格按照一定的原则进行筛选，案例选择的原则不仅要坚持契合“自然辩证法”课程教学内容的要求，而且要具有典型性、引领性，体现前沿性、时效性。

    （一）紧贴教学内容特点

    案例式教学中的案例是为教学内容服务的，因此，医学案例选取的首要原则是符合教学内容的需求，只有符合教学内容需求的案例才能发挥对教学的促进作用，坚决不能为了吸引眼球而选取缺乏思想含量和理论意蕴的案例。按照“自然辩证法”课程中各专题内容特点，教师可以从以下角度筛选案例。自然观部分可以选取各个阶段能够反映医学模式特点的医学案例，如从原始社会的“巫医”治病场景引出神灵主义医学模式；
    从美国总统华盛顿之死引出有机哲学自然观影响下的放血疗法；
    从拉美特利等人将人体比喻为机器的论断中分析机械唯物主义自然观的弊端。讲授科学技术观时，教师可以结合基础医学和临床医学专业的特点引导医学研究生对比分析科学和技术的本质及关系。讲授科学技术社会论部分时，教师可以结合论文发表中的学术不端案例，分析科学的社会规范。

    （二）具有典型性、引领性

    经典案例具有更强的代表性和典型性，不仅能够更好地与教学内容相契合，而且相对于普通案例来说更为学生所熟知，有利于吸引学生参与话题讨论，因此，要尽可能选取经典的医学案例。如在分析辩证唯物主义自然观对医学模式的新要求时，教师可以以美国学者恩格尔提出的构建“生物—心理—社会”医学模式为例，分析现代医学模式的构建是现实所需和大势所趋；
    在学习科学方法论时，可以选取孟德尔利用“假说—演绎法”发现两大遗传定律、沃森和克里克利用建立模型法提出“DNA双螺旋”假说、萨顿利用类比推理提出“基因位于染色体上”的假说等经典案例，帮助医学研究生更加深刻地理解假说演绎、建立模型与类比推理现代科学方法的重要作用。此外，在案例的导向方面，教师要注重以正面引领为主，通过精选有道德闪光点的教学案例，让医学研究生在情景中体验道德情感，从而使其心灵得到净化，医德得到升华。

    （三）体现前沿性、时效性

    案例越新鲜越具有吸引力，越是体现研究和实践前沿的医学案例也越能够吸引医学研究生。医学科技发展不断取得新突破，临床医疗实践不断提出新课题，这些鲜活的案例是教学的重要资源。如在讲授科学的社会规范时，教师第一时间剖析“贺建奎事件”，使医学研究生认识到医学科研和技术应用必须在一定规则下开展的必要性；
    如在讲授技术风险评估时，教师可以引入当下最前沿的手术机器人、大数据诊断等技术应用案例，不仅能够激发医学研究生的学习兴趣，而且能够帮助其形成对新技术的全面认识，自觉对新技术应用的风险—收益进行多角度评估，并在此基础上跨越医学人文和医学科技的鸿沟，认识到伦理审查和评估不是为了限制医学科技发展，而是为了促进其更加健康地发展。

    医学案例是开展教学的重要载体和线索，选取医学案例只是完成了第一步，接下来更重要的是解决医学案例融入“自然辩证法”课程教学的实施路径问题，即依托案例对教学内容进行重组，对教学方法和手段进行优化，对教学过程进行调控。

    （一）以医学案例为牵引优化教学内容

    “自然辩证法”课程的内容庞杂，包罗万象，学时比较有限，必须对教学内容进行优化重组，在优化内容时要注重发挥医学案例的牵引作用，要结合案例对教学内容进行重新梳理，使教学内容通过案例的展开而呈现出其内在逻辑性，对案例的运用不能影响和替代必要的系统理论传授，而是服从和服务于教学目标。如针对医学研究生只知道埋头于实验、科研和数据而忽略了对其人文素质的培养的现状，为了不让其成为一味追求实证性的专业知识、工具性的专业技能的“医匠”，教师需要选取正面引领案例，加强科技道德观教育，使其树立求真、求善、求美相统一的全面科学精神。同时，在引用医学研究生熟知的典型案例时，为了避免因为案例典型难以调动医学研究生兴趣，教师要对典型案例进行多视角解读，挖掘出新的时代意蕴。如选用恩格斯在《自然辩证法》手稿中提到的著名科学家和技术专家的事迹时，教师应注重从思想品质和科学精神维度分析布鲁诺为追求真理而英勇献身的高贵品质，以及伽利略和康德敢于破除对权威的迷信，勇于创新的崇高境界。

    （二）以医学案例为主线创新教学方法

    教师在完成对教学内容的优化重组之后，就要考虑如何选取合适的教学方法了。研究生教学更突出研究性，教师应给予医学研究生更多的自主权，使其充分发挥自主思维能力，鼓励医学研究生独立思考，运用理论分析并解决问题，尝试依托案例进行探究—互动式教学。“案例研讨课对于教师的要求实际上是更高了,因为教师需要掌握整个研讨的节奏和走向,需要不停地回应新的问题,并做出较为完整的理论总结。”[3]第一，根据案例设置问题。案例不只是能够吸引医学研究生，还必须能够引出深刻的问题，“处理好问题导引，真正发挥问题导引对提升医学研究生思想政治理论课教学的实效性具有重要意义”[4]。教师要结合案例设置逻辑严密、环环相扣的问题，这些问题要难度适中，既有一定的难度和探讨空间，又不能超越医学研究生的认知水平。第二，指导医学研究生课前做好充分准备。一般要提前两周将医学案例、探究问题、探究流程告诉医学研究生，让他们有足够的时间进行准备，并及时确定主发言人以及互动的方式。医学研究生根据要求搜集资料，完成对案例和问题的自主探究。第三，有效组织课堂互动讨论。案例讨论的实施过程通常包括主发言人发言、讨论、辩论3 个主要环节。每个主发言人系统陈述自己通过探究得出的观点后，其他医学研究生可以围绕案例和问题进行互动交流，过程中教师要适时启迪与引导，以把控讨论方向，进一步深化师生互动和生生互动，确保互动质量。第四，做好总结点评。在案例讨论环节结束后，教师要进行点评与总结，对医学研究生认识上存在的问题进行引导、纠正，并从总体上对与案例相关的理论知识进行全面的、准确的讲授，从而加深医学研究生对理论的理解，使他们能够逐渐形成正确的、系统的观点和认识，实现以案例教学促进医学研究生掌握理论知识、提高能力的教学目标。

    （三）以医学案例为依托丰富信息手段

    随着雨课堂等智慧教学平台的运用，信息化教学手段和资源更加丰富，“以实体课堂为本体，以虚拟课堂和移动课堂为两翼和辅助的教学模式，取得了显著的改革成效”[5]。在医学案例融入教学的过程中，也要加强信息化手段的利用。如教师利用雨课堂平台将医学案例和相关问题提前布置给医学研究生，并关注其预习的进度。此外，为了增强医学案例的生动性，教师可以选择案例的视频资料或者制作相关视频。如讲授“辩证唯物主义自然观”的时候，教师可以给医学研究生播放《手术两百年》等科教片的片段，使其对医疗技术的发展历史有比较全面的了解；
    可以选取抗疫纪录片《人间世》中的重要片段，展示医者仁心的大爱和医学人文关怀的价值；
    《实习医生格雷》的相关片段则可以启发医学研究生对医疗技术运用的伦理思考。信息化手段更容易触动学生的内心，使他们深刻体会到人文精神缺失的后果，能够更加有意识地提高人文素养，从而起到事半功倍的教育效果。

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