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    • 百花范文网 > 实用范文 > 其他范文 > 董少龙治疗癫痫经验

    董少龙治疗癫痫经验

    时间：2023-03-27 09:40:04来源：百花范文网本文已影响人

    陈风华,胡 勇,董少龙

    (广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023)

    癫痫是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病,以反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特点[1]。我国流行病学调查显示,癫痫的患病率为0.7%,目前我国大约有超过900万癫痫患者[2]。由于癫痫发病机制复杂,症状多样,至今尚无理想的根治方法,抗癫痫药物虽可控制病情,但不良反应较大[3]。因此,如何安全高效地控制、治疗癫痫是临床探讨的热点问题。中医药历史悠久,应用广泛,在癫痫的防治中具有一定优势,具有不良应用少、费用低、疗效稳定、不易复发等优势。

    董少龙教授是第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首批桂派中医大师,从事教学、科研、临床工作40余年,治学严谨,经验丰富,对中医传统理论有深刻领会,遣方用药,撷古采今,辨证施治,独具匠心,治疗中医内科疾病积累了丰富经验,尤其擅长诊治脑病,主张“脑主神明”学说[4]。董师特别认同陈士奎老先生的看法,即需变革“心主神明”说,建构“脑主神明”[5],认为脑为精明之府,人的意识、精神、思维活动均属于大脑对于外界事物不同反应的外在表现。正如《医林改错·脑髓说》所载:“灵机记性不在心在脑。”《素问·脉要精微论》亦载:“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。”笔者有幸侍诊于侧,发现董师应用经验方磁神丸治疗癫痫效果颇佳,受益匪浅,故将董师加减磁神丸治疗痫病经验分享如下,以供参考。

    董师认为,癫痫的发生和脑主神明功能失常有关,是一种慢性脑系疾病,病位在脑,涉及心、肝、脾、肾,病性为本虚标实、上盛下虚。王越等[6]分析癫痫的中医证型和证候要素,发现癫痫发病排在前5位的病理因素是痰、风、血瘀、气虚、火热,风、火、痰、瘀、气虚等因素导致脑窍闭阻,气机逆乱,风阳妄动,神机失用,清窍失养,因而发病。本病病因主要是先天禀赋不足,后天情志失调,起居不慎、颅脑外伤等。《三因极一病证方论·癫痫叙论》载:“夫癫痫病,皆由惊动,使脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经,厥而乃成。或在母胎中受惊,或少小感风寒暑湿,或饮食不节,逆于脏气。”

    随着病程的延长,本病病理机制愈加复杂,临床表现亦逐渐增多,各种证类相互交错、虚实并存。董师以虚实论治癫痫,发作期以标实为主、痰邪夹风多见,急则治其标,以潜阳安神、平肝息风、豁痰开窍为法;缓解期以脏腑虚损为主、肝脾肾气血亏虚多见,缓则治其本,以健脾养血、补肾养心、调畅气机等为法。董师参考叶天士治痫之法,并结合前人治疗癫痫的用药经验[7-8],自拟经验方磁神丸治疗本病,疗效颇佳。磁神丸由磁石、神曲、赭石、蝉蜕、地龙、姜半夏、生姜、胆南星、钩藤、夏枯草等组成。该方以名方磁朱丸化裁而成,磁朱丸又名神曲丸,出自《备急千金要方》,功效为重镇安神、潜阳明目,主治心肾不交、神志不安证。临床上取其重镇安神兼以平肝潜阳息风之功,亦用于治疗癫痫,柯琴称该方为治癫痫圣剂。董师临证在磁朱丸基础上,以赭石易有毒之朱砂,以平肝潜阳、安神定志;加半夏、胆南星、生姜祛痰开窍;钩藤、夏枯草清肝泻火;蝉蜕、地龙息风通络止痉。诸药合用,共奏平肝清肝、潜阳安神、化痰开窍、息风止痉之功,恰对癫痫病机,即风、火、痰、瘀等闭阻脑窍,气机逆乱,神机失用,正如张锡纯在《医学衷中参西录》中所云:“磁石入肾,镇养真阴,使肾水不外移;朱砂入心,镇养心血,使邪火不上侵;佐以神曲,消化滞气,温养脾胃生发之气……至柯韵伯称此方治痫风如神,而愚试之果验,然不若加赭石、半夏之尤为效验也。”

    2.1 病案1 患者,女,33岁,2021年4月30日初诊。主诉:反复意识丧失,四肢抽搐9年。患者9年前劳累后突发意识丧失,四肢抽搐,在外院诊断为癫痫,出院后一直服用丙戊酸钠及托吡酯,缓解后目前自行减少用量,近期发作较频繁,每周3～5次,发作时意识丧失、口角流涎、喉间痰声漉漉、两目上视、四肢痉挛,约数分钟能自行缓解。刻下症:发作后自觉全身乏力,腰膝酸软,舌质红,苔稍腻,脉弦细。辅助检查:血常规、肝肾功能未见异常,脑电图结果显示轻度异常脑电图。西医诊断:癫痫。中医诊断:痫病,肝风夹痰上攻证。方用磁神丸加减。方药如下:煅磁石20 g(先煎),神曲、赭石(先煎)、姜半夏、钩藤(后下)、夏枯草各15 g,蝉蜕5 g,地龙、生姜、胆南星各10 g。14剂,每日1剂,水煎服。2021年5月19日二诊:患者近两周未见发作,守上方加牛膝、杜仲、淫羊藿各10 g,14剂,煎服法同前。2021年6月7日三诊:患者未见明显发作,改方为丸坚持服药,嘱患者平素注意饮食,忌食辛辣刺激之物,调摄精神,保持情绪舒畅,注意运动锻炼。

    按语:历代医家认为痫病是由多种因素导致的脏腑阴阳失调,病机为痰浊内阻、蒙闭清窍,认为“痰邪作祟”是本病发生发展的关键,且有“无痰不作痫”之说。《丹溪心法·痫》指出痫病的发病“非无痰涎壅塞,迷闷孔窍”,强调痰迷心窍引发痫病。故治疗应以化痰息风、开窍定痫为治则,遵循“间者并行,甚者独行”。癫痫发作期的治疗以开窍醒神为主,以达化痰息风、开窍定痫之效;恢复后期治疗以补虚祛邪为主,并随证施以健脾、补肾、养心等法。董师认为本案患者辨证属肝风夹痰上攻,缘于患者情志失调,导致脾失健运,肝失疏泄,肾精暗耗。脾虚则痰浊内生,肝肾亏虚,肝失所养,肝阳化风,肝风夹痰,上蒙清窍,发为此病。急性期以磁神丸健脾化痰、平肝潜阳、息风止痉,病情好转后加用牛膝、杜仲、淫羊藿补养肝肾以固本培元,引火血下行,标本兼治,临床效果颇佳。

    2.2 病案2 患者,女,46岁,2021年3月1日初诊。患者确诊癫痫3年,未规律服用西药,间断服用中药治疗。近两个月发作频繁,发作时则意识短暂性丧失,喉间痰鸣,均于月经周期结束后出现,发作持续数分钟自行缓解,平素食纳差,乏力,夜寐不安。舌质淡,苔白,脉弦细。血常规:血红蛋白(HGB)95 g/L。脑电图:轻度异常脑电图。西医诊断:癫痫。中医诊断:痫病,气血亏虚、痰湿内蕴证。方予磁神丸加减。方药如下:煅磁石(先煎)、煅赭石(先煎)、钩藤(后下)、夏枯草、姜半夏、茯苓、白术各15 g,神曲、广地龙、生姜、胆南星、当归各10 g,蝉蜕5 g,白芍20 g。14剂,每日1剂,水煎服。两个月后复诊:患者诉服药后月经发作次数明显减少,每月两次,纳寐较前改善。舌淡红,苔薄,脉弦。以原方加党参片15 g,牛膝10 g,山药15 g,巩固疗效。

    按语:《灵枢·五音五味》载:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”叶天士亦云肝为血海,女子以肝为先天。脾胃位居五脏之中央,连通上下,灌溉四旁,是人体五脏气机上下升降、内外出入的重要转枢。脾运健旺,则水液输布正常,脾运失健,则聚湿生痰。本案患者为中年女性,诊断痫病明确,平素纳差、乏力说明其素体脾胃亏虚,气血生化不足,正如吴崑所言:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣。言语轻微,则闻之而知其气虚矣。四肢无力,则问之而知其气虚矣。脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”患者每于月经后期发作,因血海空虚,则神窍失养更甚也,发作时喉间痰鸣,舌苔白,脉弦细,为兼夹痰湿之象,为脾虚不能运化水湿,故拟磁神丸平肝潜阳、息风化痰止痉。加当归、白芍、白术、茯苓,仿逍遥散之法,健脾养血化痰,且可促进风痰邪气外出,畅达诸脏腑气机,使人体气机归于平复,从而达到治疗癫痫的目的。病证既明,遂无掣肘,以平肝潜阳、息风醒神、益气养血化痰方取效乃自然之理。

    2.3 病案3 患者,男,32岁,2021年3月22日初诊。主诉:反复突发意识丧失、四肢抽搐20余年。20年前于外院明确诊断为癫痫(全面强直阵挛性发作),不规律服用西药丙戊酸钠,上症反复无缓解。现拟求嗣,又虑西药不良反应,遂求中医治疗。刻下症:面色萎黄,失眠健忘,纳差乏力,夜寐不安,畏寒身凉,舌质淡,苔薄白,脉细。西医诊断:癫痫。中医诊断:痫病;证属气血亏虚,土虚不荣,肝木内摇,虚风内动。方予磁神丸加减。方药如下:煅磁石20 g(先煎),六神曲、赭石(先煎)、夏枯草、钩藤(后下)、熟地黄、淫羊藿各15 g,蝉蜕5 g,地龙、生姜、白芍、当归、川芎各10 g,姜半夏12 g,胆南星6 g。14剂,每日1剂,水煎服。2021年4月19日二诊:患者病情相对稳定,近1个月发作7次。上方加人参片9 g(另煎兑服),14剂。2021年5月17日三诊:患者发作次数明显减少,发作时间较前缩短,予上方30剂续服。

    按语:《临证指南医案》论述癫痫:“痫之实者,用五痫丸以攻风,控涎丸以劫痰,龙荟丸以泻火;虚者当补助气血,调摄阴阳,养营汤、河车丸之类主之。”久病多虚,久病及肾,为临床医家治病之共识也。清·陈士铎《石室秘录》言:“癫痫之症,多因气虚有痰,一时如暴风疾雨,猝然而倒,口吐白沫,作牛羊马声,种种不同。”董师认为,脾虚则不能运化水谷,气血生化不足,温养失度,贼风内生;又脾虚不能运化水湿,湿聚生痰,痰浊上扰,迷闭心窍;土虚则木失其荣,而虚风易动。本案患者以脾虚为本,以气血亏虚、风痰为标。治疗应以健脾养血、化痰息风为法。本例癫痫患者为年轻男性,病情迁延不愈,脾胃气血亏虚,肝木内摇,虚风内动。《难经·二十二难》曰“气主煦之,血主濡之”,阳气亏虚,温煦不足,则见纳差乏力、畏寒肢冷;阴血不荣,心失所养,则见面色萎黄、失眠健忘。此患者虽正值年轻壮年,但癫痫频发,虚实夹杂,故董师拟经验方磁神丸合四物汤,以健脾息风、化痰养血,加淫羊藿温补肝肾之精以养阴,病情稳定后,加人参培补正气,防止疾病复发,对久病频发者尤宜。

    中医药治疗癫痫有悠久的历史,癫痫属中医“痫病”“痫风”范畴,癫痫又名羊痫风、羊角风,是一种发作性的神志异常性疾病,以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,强直抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现[9]。董师临证多年,认为癫痫的发生是由风、火、痰、瘀、气虚等因素导致脑窍闭阻,气机逆乱,神机失用所致,因此,治疗宜分虚实论治。急性期发作时以邪实为主,以磁神丸加减治疗,可控制其发作,缓解症状;缓解期当培补正气,增强患者体质。只要能准确把握本病病机特点,准确辨证论治,中医药治疗可有效改善癫痫症状,缩短发作时间,延长发作间隔,或在一定时间内稳定癫痫病情。中药在改善癫痫临床症状、延长发作间歇期、恢复脑细胞功能、减少复发等方面具有优势,并以其独到的疗效及毒副作用小而被广大患者接受。另外,癫痫病程较长者,常伴有认知功能障碍,包括注意力分散、记忆力减退等,亦常伴发抑郁、焦虑、癫痫人格、精神分裂症等,除中医药辨证论治外,非药物治疗如心理治疗、运动锻炼、生酮饮食、调整生活方式等也对促进癫痫的康复有一定效果,应结合使用。

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