加味半夏厚朴汤治疗儿童外寒内饮型感染后咳嗽30例临床观察※
林鹤 陈燊 高诗晴 阮灵秀
感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)继发于呼吸道感染,主要表现为咳嗽症状缠绵难愈,可持续3~8 w或更长时间,是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一[1]。有资料显示,11%~25%的上呼吸道感染患者会发生PIC,这一比率在流行季节甚至可以高达25%~50%[2]。目前认为PIC与呼吸道黏膜损伤、气道高反应和咳嗽敏感性增高等因素有关,但具体发病机制还未完全明确。现代医学对PIC仍缺乏满意的治疗[3],目前以对症治疗为主,一般选择抗组胺药、中枢镇咳药及减充血剂等药物,对改善症状虽有一定的作用,但停药后易复发[4],临床疗效不尽理想。本研究采用加味半夏厚朴汤治疗外寒内饮型儿童PIC,取得满意的临床疗效,现报道如下。
1.1 一般资料选择2021年6月—2022年6月福建省福州儿童医院中医科门诊符合纳入标准的患儿60例,随机分为对照组和治疗组各30例。其中,对照组男19例,女11例;
年龄3~14岁,平均年龄(5.90±1.98)岁;
病程21~36 d,平均病程(25.40±2.94)d。治疗组男21例,女9例;
年龄3~14岁,平均年龄(5.70±2.02)岁;
病程21~35 d,平均病程(25.60±3.13)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[5]:①咳嗽继发于呼吸道感染后;
②3 w≤咳嗽持续时间<8 w;
③表现为刺激性咳嗽或有白色黏液痰;
④胸部X线检查无异常。
1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[6],符合外寒内饮证咳嗽特点,表现为:咳嗽,清晨或夜间症状明显,咽中有痰,难以咯出或咳痰色白,或伴流清涕、喷嚏等外感症状,或咽痒,时时清嗓,或伴腹胀、纳差,大便正常或溏薄,舌淡红,苔白腻。
1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;
②年龄3~14周岁,性别不限;
③近1 w未接受与本研究类似的治疗;
④患者及家长自愿参与并签署知情同意书。
1.4 排除标准①对本研究使用的药物过敏者;
②不按要求服药,或私自加用其他药物者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 参考《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[5],予氯雷他定片(万特制药有限公司,国药准字H 20060402,规格:每片10 mg),体重>30 kg,每次10 mg;
体重≤30 kg,每次5 mg,每日1次口服。同时予复方福尔可定口服溶液(南昌立健药业有限公司,国药准字H 20058258,规格:每瓶180 mL),3~6岁,每次5 mL;
6岁以上,每次10 mL,每日3次口服。
1.5.2 治疗组 在对照组基础上合用加味半夏厚朴汤治疗,颗粒剂(广东一方制药有限公司生产),药物组成:姜半夏6 g,厚朴6 g,茯苓9 g,生姜6 g,紫苏叶6 g,白术6 g,神曲10 g,陈皮6 g。以上为6岁以上儿童服用剂量,3~6岁患儿为三分之二量。每日2次口服,2次服药时间间隔8~12 h。中西药间隔1 h左右服用。
两组均治疗10 d,治疗结束后统计疗效。
1.6 观察指标
1.6.1 中医证候积分 参考《中药新药临床研究指导原则》[7],自制中医证候积分量表,记录治疗前后中医证候积分,主要包括咳嗽、咳痰、咽痒、流涕,根据症状无、轻、中、重度,分别计0、2、4、6分。
1.6.2 临床疗效 参考《中药新药临床研究指导原则》[7]制定疗效判定标准。痊愈:咳嗽消除或基本消除,中医证候积分减少≥95%;
显效:咳嗽明显改善,70%≤中医证候积分减少<95%;
有效:咳嗽好转,30%≤中医证候积分减少<70%;
无效:咳嗽无改善,中医证候积分减少<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.6.3 血清炎症因子指标 用ELISA法测定治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。
1.6.4 复发率 停药1 w后统计咳嗽复发率。复发率=复发例数/总有效例数×100%。
1.7 统计方法采用SPSS 22.0软件分析数据,计数资料以百分率表示,使用χ2检验,等级资料采用秩和检验;
计量资料以()表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后,两组患者咳嗽、咳痰、咽痒、流涕的证候积分均较治疗前明显降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,)
表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05;
与对照组治疗后比较,ΔP<0.05
2.2 两组患者临床疗效比较治疗组与对照组的总有效率分别为93.33%、70.00%。两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.3 两组患者治疗前后血清TNF-α水平比较治疗后,两组患者TNF-α水平均低于治疗前,且治疗组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后血清TNF-α比较(pg/mL,)
表3 两组治疗前后血清TNF-α比较(pg/mL,)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05;
与对照组治疗后比较,ΔP<0.05
2.4 两组患者复发率比较治疗组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者复发率比较[例(%)]
历代中医对咳嗽的治疗积累了丰富的临床经验,通过辨证论治,能取得很好的临床疗效。PIC表现为咳嗽缠绵不已,属中医学“顽咳”“久咳”的范畴。小儿PIC病机为肺气不利,痰湿内生,肺脾两虚为本,风痰交阻为标[8]。痰是咳嗽的内因,无论外感内伤、病程长久,咳者皆与痰相关[9]。痰饮伏肺为外寒内饮型PIC久咳难愈的重要因素。东汉《金匮要略》首载半夏厚朴汤,原为治疗“妇人咽中如有炙脔”而设,后世医家称此病症为“梅核气”,多认为是由七情不遂、肝郁气滞、肺失宣降引起。宋代《太平惠民和剂局方》称其主治“喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气,结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下……或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中结,呕逆恶心,并宜服之”。清代《医宗金鉴》记载:“咽中如有炙脔……即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆;
茯苓佐半夏,以利饮行涎;
紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。”根据前贤的论述可知,该方具有理气散结、降逆化痰的功效,凡病有此证便可用之,不唯用于妇人杂病。当代著名经方学者冯世纶教授以方测证,阐明该方为治太阳、太阴合病之方,适用于外寒内饮证[10],笔者认为是对该方证治的确切认识。
从半夏厚朴汤的组成来看,方中半夏、厚朴为伍,可化痰散结、行气利咽,以消咽中痰结,并能降逆除满;
茯苓淡渗利湿健脾,脾健则痰不生;
紫苏叶、生姜散寒解表,并能助半夏、厚朴理气化饮。诸药相须为用,外散表邪,内化痰饮,故可用于外寒里饮证。对于小儿而言,因其生理上“脾常不足”,易于内伤饮食,导致脾失健运,水液代谢失常,水湿凝聚成痰;
又因小儿“肺常不足”,易于感受外邪,故内蕴痰湿,外感风寒之邪时常见到,二者相因为病,影响肺的宣发肃降功能,故发为咳嗽,此时应用半夏厚朴汤外散风寒,内化湿滞,较为适合。感染后咳嗽中医证型众多,常见的包括风寒袭肺证、气阴两虚证、风燥犯肺证、痰湿阻肺证、肝火犯肺证、风热犯肺证等[11],但据笔者观察,儿科临床中外寒内饮型亦不少见,尤其是前期使用过大量抗生素治疗者。加味半夏厚朴汤根据儿童的生理、病理特点,在半夏厚朴汤原方基础上加用脾家之要药白术,以补中焦脾胃之气,并助茯苓健脾利湿;
陈皮理气和中,助半夏燥湿化痰;
神曲健脾和胃,消食化积。全方共奏理气散寒、健脾化痰之功,更适用于小儿外寒内饮型PIC。
TNF-α是重要的炎症因子,过量分泌可诱导中性粒细胞趋化、浸润,产生局部炎症反应,损伤组织细胞,并能刺激促进炎症因子释放,加重感染反应[12]。本研究显示,治疗后治疗组TNF-α降低水平明显优于对照组,说明加味半夏厚朴汤能有效减轻气道炎症。此外,治疗组对中医症候的改善较对照组更为显著,且经加味半夏厚朴汤治疗后咳嗽复发率低,分析其原因亦不外乎该方切合儿童外寒内饮型PIC的生理、病理,起到标本兼治的作用。
综上所述,加味半夏厚朴汤用于治疗儿童外寒内饮型PIC疗效满意,能有效降低TNF-α水平,且咳嗽复发率低,值得中医儿科同道参考使用。
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【学习心得体会】 日期:2022-08-31
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2022年全国检察长会议心得7篇
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【学习心得体会】 日期:2022-10-31
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在街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会上讲话
在2023年街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会上的讲话同志们:今天我们召开“街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会”,这次会议是街道三季度召开的第一场...
【军训心得体会】 日期:2024-03-17
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全面从严治党的心得体会800字7篇
全面从严治党的心得体会800字7篇全面从严治党的心得体会800字篇1中国特色社会主义是我们党领导
【学习心得体会】 日期:2022-12-14
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【学习心得体会】 日期:2022-12-24
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2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
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2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17