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    HAMILTON-C2,型呼吸机气路故障维修一例

    时间：2023-04-08 14:45:04来源：百花范文网本文已影响人

    丁立，姚卫武（通信作者）

    汕头市中心医院医疗设备科 （广东汕头 515031）

    呼吸机是一种在临床使用频率较高的急救生命支持类设备，主要硬件包括空氧混合器、雾化阀、呼出阀、外置的流量传感器等，能代替、控制或改变人正常生理呼吸[1]。HAMILTON-C2型呼吸机是电动气控型呼吸机，以内置涡轮空压机作为空气源，需要外接氧气，内置CPU 控制模块通过对医护人员输入的参数进行配置，使空气和氧气进行比例混合后输出，并通过其他压力、流量以及氧浓度等的监测和反馈，辅助患者完成机械通气的过程。本研究通过日常呼吸机维护、保养经验的总结，运用故障报警提示信息并进行科学的质疑分析，解决故障问题，提高故障判断能力，保障设备的性能安全，以期更好地为临床服务。

    1.1 故障现象

    呼吸机在正常使用过程中首先突发报警提示“氧源缺失”，然后报警消失，持续上机后“氧源缺失”报警现象高频出现，无法正常使用。

    1.2 故障分析

    HAMILTON-C2 型呼吸机对输入的氧气压力要求为280～600 kPa，压力低于280 kPa 时，设备就会出现“氧源供应”的故障报警提示；
    压力高于600 kPa时，高压氧气控制阀就会关闭，设备出现“氧源缺失”的故障报警提示，如果持续高氧气压力工作，高压氧气控制阀就可能被损坏[2]。

    根据故障现象，初步判断是氧气源或者设备内置故障，故障呼吸机采用中心供氧，检查氧气源压力为398 kPa，符合工作要求；
    同科室的其他17 台呼吸机均工作正常，包括同型号设备3 台，将故障设备位置与其他同型号设备位置对调，然后试机24 h，2 h 内出现“氧源缺失”故障超过10 次，基于此，可以确定为设备内置故障。

    按照维修手册指引进入呼吸机的维修模式，根据提示对输入氧气进行项目测试：O2 input 项目测试（图1）结果显示流量无法通过，由此判断为高压氧气模块故障，需更换维修，厂家工程师报价较高。

    图1 O2 input 项目测试

    1.3 故障质疑分析

    由于该故障设备启用时间较短，而且故障现象比较少见，通过设备内置的诊断信息提示是高压氧气模块故障，出于对设备质量问题和使用科室经济成本的考虑，对该次气路故障进行全面的故障质疑分析，以避免不必要的维修支出，运用中医诊断常用的“望闻问切”理论，引申出“观-问-断”的维修分析方式。

    1.3.1 观

    从呼吸机位置分布（图2）来看，1号设备为故障设备，最接近氧气源，而此次故障经前期分析是设备本身问题，这是一个关键点。

    图2 科室呼吸机位置分布

    查阅设备的维修手册发现，故障设备HAMILTON-C2、柯惠PB-840的氧气源有内置铜芯过滤器，迈科维SERVO-s 的氧气源进气端无过滤器，纽邦e-360、HAMILTON GALILEO 的氧气源进气端有外置过滤器。检查外置过滤器，发现只有1台2008年启用的HAMILTON GALILEO（12号机）有少量黑色灰尘，且是由设备使用时间久积累而成，其他设备未发现灰尘。

    1.3.2 问

    由于医护人员采用轮班制工作，所以报修人员未必为故障的跟踪人员。于是问询半年内轮班护理人员，得知1、2号设备于半年前曾出现该故障现象，但瞬间消失，且设备功能正常，而后于近期1号设备频繁出现该故障现象才引起重视，设备停机报修；
    此外，据设备日常维护管理人员及部分护理人员说明，设备氧浓度为100%时，或超过90%患者吸氧时，该故障现象就会出现。

    1.3.3 断

    通过“观”“问”可以得出如下结论：故障设备最接近氧气进气端，有内置铜芯过滤器，故障现象有偶发性，持续时间长，有可能是设备使用时间过长引起的，还存在时间节点问题，该设备所在房间于2017 年10 月新装修，该设备于2018 年1 月安装启用，该设备所在科室于2018 年2 月开科，该设备故障偶发于2018 年底、频繁出现在2019 年6 月。根据以上分析，怀疑氧气进气端有可能出现堵塞，导致气流不顺畅引起故障报警。

    根据维修手册，对高压氧气模块进行拆卸检查，在进气端发现铜芯过滤器有较多的黑色粉末碳渣积压，如图3所示，通过对其他3台HAMILTONC2呼吸机拆解分析后，发现2号设备也存在同样的问题，只是碳渣积压不严重，其他两台未见碳渣积压。由此便可以解释为何只有1、2号设备发生故障，而其他设备正常。

    图3 铜芯过滤器有黑色粉末碳渣积压

    使用乙醇对铜芯过滤器进行清洗维护后进行试机校准，一切恢复正常，截止至2020年底，故障未再出现，基于设备的使用安全考虑，在2021年初对4台HAMILTON-C2呼吸机的铜芯过滤器进行了更换，以保障设备的运行安全。

    本次气路故障极可能是由医用氧气管道焊接后碳渣积压引起的，因为铜芯过滤器已经过滤出一层厚厚的碳渣，属于外输入异物，如果铜管焊接后冲洗不干净就会有碳渣形成。

    在医疗领域，医用气体被称为“生命支持系统”，而医用气体的管道相当于“生命线”[3]，根据GB 50751—2012《医用气体工程技术规范》要求，焊接医用气体铜管及不锈钢管材时，均应在管材内部使用惰性气体保护[4]，以免造成管道内部表面氧化，最后还必须用氮气对管道进行吹扫，不正确的焊接与清洗会导致杂质在管道内堆积，致使管道腐蚀，呼吸机、麻醉机等设备损坏[3]。康瑞和刘军航[5]指出：不使用惰性气体保护，无论是不锈钢管还是紫铜管的焊接处，碳化都会较严重，即使使用压缩空气或氮气吹扫也无法将碳渣完全去除。

    为提供合格的医用气体系统，必须要保障以下3点：
    第一，医用气体的品质（洁净度） 必须符合相关标准要求；
    第二，整个医用气体系统运行必须安全、可靠，最好有监测；
    第三，要经第三方检测机构检测，以保障系统性能达标[6-8]。这样既保障患者的使用安全，也能保障设备的运行安全。

    呼吸机是重症科室必备的急救生命支持类设备，其性能直接关系到患者的使用安全，临床必须定期进行维护及保养管理。目前，市面上主流呼吸机智能化程度均较高，自检功能较强大，设备从开机到使用过程中，相关的设备信息提示均有声光及故障信息提示，个别还会有故障排除操作指引，如果缺乏对设备的内部结构及工作原理的认识，仅依靠设备的自检结果进行故障维修，原则上可以解决故障问题，但可能会造成不必要的维修费用支出，不仅如此，还会影响临床设备的使用，如果第一时间就进行全面的分析讨论，有些故障就能被极早有效地解决，既提高了工程技术人员的技术水平，也保障了临床诊疗的使用。

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