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    温经1号散火龙灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经的疗效观察

    时间：2023-06-29 12:15:05来源：百花范文网本文已影响人

    金央 徐秀玲 章勤 陈茗 董萍培

    原发性痛经是女性常见疾病，主要表现为在月经期有发作性下腹部痉挛性疼痛，伴随头晕头痛、恶心呕吐、乏力等症状，其发病率达34%～94%［1］。因痛经影响到工作及生活者占13.55%［2］，因痛经而引起失学的少女达7.7%～57.8%，故痛经是全世界范围女性青少年旷课、停学、心理性疾病、社会活动障碍的主要原因［3-4］。本文探讨温经1号散火龙灸对寒湿凝滞型原发性痛经患者疼痛的疗效。现报道如下。

    1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年12月杭州市中医院就诊的原发性痛经患者72例。年龄（27.28±4.25）岁。纳入标准：①符合寒湿凝滞型痛经的中医诊断；
    诊断参照《中药新药治疗痛经的临床指导原则》［5］的标准拟定；
    ②年龄16～35岁；
    ③月经周期规律；
    ④患者在知情同意的情况下，且完全自愿参加本次研究。排除标准：①有内科系统严重原发性基础性疾病、精神疾病；
    ②纳入本研究方案前2周内曾使用前列腺素合成酶抑制剂；
    ③脐周、腰骶部有破溃；
    ④对所拟定中药方中成分过敏者。2例患者剔除，1例患者因在第2个疗程时疼痛难忍而口服止痛药，1例患者因在第1个疗程时疼痛难忍使用消炎痛栓，最终70例研究对象全部完成治疗方案，对照组与观察组各35例。两组患者年龄、职业、痛经史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 方法 对照组予中药辨证口服治疗，观察组予在对照组基础上于月经来潮前7 d开始接受火龙灸干预，火龙灸所用药物为温经1号散，施灸1次/3 d，约25～30min/次。每个月在经前1周内干预2次，以1个月经周期为1个疗程，连续干预3个疗程。由经过规范培训并考核优秀的主管护师进行火龙灸技术的操作。取穴：小腹部神阙、关元、双侧子宫穴及腰骶部的八髎穴。温经1号散由艾叶、肉桂、香附、乌药、川芎、元胡、川楝子等中药按一定比例研磨成粉剂，由制剂室统一配制。火龙灸技术施灸顺序：根据先阳后阴的原则，先后在腰骶部、小腹部施灸。操作方法：指导患者先取俯卧位，并充分暴露其腰骶部区域。用开水将80 g中药粉调和，搅拌均匀成糊状，外敷于其腰骶部八髎穴区域，药饼温度用电子温度监控器监测温度，控制在39～41℃，药饼厚度约为2～3 mm，面积约为20 cm×20 cm左右，将保鲜膜覆盖于药饼，再将温湿毛巾覆盖于保鲜膜上。在温湿毛巾左上方为起始点，“s”形滴洒95%酒精20 mL，点燃，待患者自觉略微发烫，电子温度监控器显示温度为43～45℃时，用半湿毛巾覆盖灭火。待监测皮肤温度降至38℃时再次滴洒95%酒精并点火，反复3次，治疗过程约需20～25 min。小腹部接受火龙灸干预时，将患者置于仰卧位平躺，充分暴露小腹部相关区域，任脉为正中线，上至神阙穴下至中极穴，该段中线左右各旁开3寸为施灸操作区域，其余操作同腰骶部，治疗时间约需40～50 min。火龙灸过程中采用电子温度监控器实时测温，防止烫伤。

    1.3 评价指标 比较两组患者入组时、治疗结束时及治疗结束后3个月视觉模拟评分法（VAS）及痛经症状量表积分的情况。

    1.4 疗效评定标准 痊愈：治疗后，患者下腹部疼痛感受消失，无血块等临床症状；
    显效：治疗后，患者下腹部疼痛感受减轻，偶见血块，对患者学习、工作无影响；
    有效：治疗后，患者下腹部疼痛感受仍较明显，行经第一天需服止痛药物，血块较多；
    无效：治疗后，患者下腹部、腰骶部疼痛显著、血块频现，疼痛剧烈时患者无法工作、学习，计算总有效率。

    1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

    2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表2。

    表2 两组患者治疗前后VAS评分比较［（±s），分］

    表2 两组患者治疗前后VAS评分比较［（±s），分］

    注：与对照组比较，*P＜0.05

    组别 入组时 治疗结束时 治疗结束后3个月观察组 5.50±1.88 2.50±0.68* 2.72±0.84*对照组 5.62±1.64 3.80±1.24 4.02±1.46

    2.2 两组治疗前后痛经症状量表积分比较 见表3。

    表3 两组治疗前后痛经症状量表积分比较［（±s），分］

    表3 两组治疗前后痛经症状量表积分比较［（±s），分］

    注：与对照组比较，*P＜0.05

    组别 入组时 治疗结束时 治疗结束后3个月观察组 28.05±3.46 8.50±1.86* 8.96±1.98*对照组 29.58±3.98 10.92±2.38 11.57±2.46

    2.3 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为74.3%，低于观察组91.5%，差异有统计学意义（χ2=12.185，P＜0.05）。见表4。

    表4 两组患者治疗效果的比较［n（%）］

    原发性痛经是女性患者常见疾病之一，亦称功能性痛经，主要表现为月经期有发作性下腹部痉挛性疼痛，常伴有恶心呕吐、乏力、头晕头痛等症状群。研究认为其可能与血管加压素、前列腺素等多种内分泌因素引起的子宫收缩异常有关，其次还与子宫发育、神经、免疫、遗传等多种因素有关［6-7］。虽然西药即刻止痛效果良好，但远期效果不佳。祖国医学将其归类为“经行腹痛”范畴，其主要病机或为胞宫失于濡养，或为触冒风寒、寒湿内伏，或为素体亏虚，胞宫气血运行欠畅，因此导致痛经。其证候包含寒湿凝滞、肝肾亏损、气滞血瘀、气血虚弱及湿热痹阻此五种证型［8］，以寒湿凝滞最为常见［9］，其原因可能与当代生活节奏过快、夏季喜冷贪凉、冬季衣着单薄着凉等因素，导致血见寒则凝，寒凝胞宫及胞脉，故不通则痛。中医在治疗寒湿凝滞痛经通常采用温经散寒暖宫、理气活血止痛的治疗原则。

    本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分以及痛经症状量表积分均低于对照组，而有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在月经前予温经1号散火龙灸治疗可改善寒湿凝滞型痛经患者的疼痛症状。其作用机制可能为：火龙灸所用温经1号散是浙江省名中医的经验方由艾叶、肉桂、香附、乌药、川芎、元胡、川楝子组成。方中艾叶辛温，可散宫寒而温经脉，乃治妇女下焦虚寒之要药；
    艾叶、肉桂合用为君药，其中肉桂大热、归肾、心、脾、肝经，味辛甘，善去寒郁痼疾，具有散寒止痛、补火助阳、温通经脉等作用，在中医中药的治疗中，具祛寒止痛、温通经脉之功效；
    香附归肝、脾、三焦经，主归肝经气分，乃妇科调经及止痛要药，具疏肝理气解郁、调经止痛之功，与乌药同为臣药。川芎具行气止痛、活血化瘀之功，全方具有活血散寒、理气止痛之效。火龙灸是一种调和阴阳，具有较强的壮真元、温通血、活血化瘀、通络开痹等优点，是临床上应用较为先进的中医外治技术。火龙灸通过大面积热疗，增加皮肤对药物的吸收，可将特色药物穿过皮肤表面直至皮下经络，达到活血化瘀、温经散寒功效，且局部热熨可加速体内寒气消散，促进血管扩张并至血液循环，改善血运情况，并增加皮肤、皮下组织对热气、药物的吸收，可提高治疗效果［11］。

    综上所述，在月经前予温经1号散火龙灸治疗寒湿凝滞型痛经患者疼痛症状效果明显，且操作便捷，无明显不良反应，值得临床应用推广。

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