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    幽门螺杆菌阴性早期胃癌的内镜下表现及组织学特点研究

    时间：2023-07-02 12:30:04来源：百花范文网本文已影响人

    娄静静

    胃癌主要起源于胃黏膜的腺上皮细胞，是消化道常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，好发于50岁以上的男性人群[1-2]。胃癌的发病原因与生活环境、习惯、饮食、种族、遗传、微量元素及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染有关[3]。研究证实，Hp感染可引起胃癌，Hp感染者患胃癌的危险度较普通人群高6倍左右，Hp阳性是胃癌高危人群的重要因素，但并不是唯一因素[4]。有文献报道，部分胃癌患者并没有发现Hp感染迹象。相较于Hp阳性胃癌，Hp阴性胃癌具有独特的临床病理特征[5]。约70%的早期胃癌患者无症状和体征，或仅有一些非特异性的消化道症状，如上腹疼痛、嗳气、反酸等，因此通过临床症状诊断早期胃癌十分困难[6]。临床上诊断Hp阴性早期胃癌最有效的方法是内镜检查，内镜下可直观显示病变部位、范围、浸润深度等，同时通过活检取出病变组织进行病理学检查[7]。Hp的感染状态与胃癌组织学特点之间的关系尚存在争议，本研究旨在探讨Hp 阴性早期胃癌的内镜下表现和组织学特点，总结Hp阴性早期胃癌的特征，为Hp阴性早期胃癌早期定性诊断及后续治疗提供参考。

    1.1 对象 选取2015年1月至2019年12月舟山医院收治的96 例Hp 阴性早期胃癌患者为研究对象，其中男69例，女27例；
    年龄37～85（68.86±10.37）岁。纳入标准：（1）符合《早期胃癌（精）》[8]中的诊断标准；
    （2）经病理学检查确诊为早期胃癌；
    （3）Hp 阴性；
    （4）患者知晓并同意本研究。排除标准：（1）近1 个月使用抗Hp药物治疗者；
    （2）严重心脏、肝脏、肾脏疾病者；
    （3）严重精神异常者；
    （4）有感染性疾病、免疫性疾病以及其他恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法 内镜检查前患者禁食4 h，根据患者选择进行咽喉部局麻或者不给予麻醉，操作者将内镜从患者口腔进入经过咽部到达食管，缓慢向下到达胃部，重点观察病变区域的内镜下分型、颜色、部位以及组织学分型、分化程度、浸润深度。内镜下分型分为3 种类型，隆起型：病灶直径＞0.5 cm，略微突起，或者稍微低于周围的胃黏膜，呈息肉状外观；
    平坦型：病灶直径＜0.5 cm，表面粗糙不齐，有颗粒状；
    凹陷型：病变部位较周围黏膜有明显的凹陷，并伴有溃疡，表面色泽发红或褪色。病变部位包括贲门胃底、胃窦、胃体。Hp阴性早期胃癌组织分型可分为腺癌、未分化癌、黏液癌、特殊类型癌。按照分化程度分为高分化、中分化、低分化型。根据癌种浸润深度分为黏膜内癌和黏膜下癌。

    1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计软件，计数资料以例（%）表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

    2.1 不同病变部位Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较 Hp 阴性早期胃癌好发部位为胃窦部（55 例，57.29%），该部位内镜下分型以凹陷型多见（26 例，27.08%），见表1。

    表1 不同病变部位Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较[例（%）]

    2.2 不同组织分型Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较 Hp 阴性早期胃癌组织分型以腺癌最多（87 例，90.63%），该类型内镜下分型以凹陷型常见（42 例，43.75%），见表2。

    表2 不同组织分型Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较[例（%）]

    2.3 不同分化程度Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较 Hp 阴性早期胃癌分化程度以低分化型最多（83 例，86.46%），该分化程度内镜下分型以表浅凹陷型（20 例，20.83%）和凹陷型（39例，40.63%）较多，见表3。

    表3 不同分化程度Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较[例（%）]

    2.4 不同浸润深度Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较 Hp 阴性早期胃癌浸润深度以黏膜内癌（60 例，62.50%）较多，该浸润深度内镜下分型以凹陷型（27例，28.13%）较多，见表4。

    表4 不同浸润深度Hp 阴性早期胃癌内镜下分型比较[例（%）]

    早期胃癌病变侵犯胃黏膜或黏膜下层，既可单发也可多发，多无临床表现，人群诊治率较低，患者常采取手术治疗，术后5年生存率可达90%[9]。Hp 在中国感染率较高，感染后可诱发慢性炎症，而慢性炎症会产生内源性致突变原，使胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生，最后发展为癌变，除此以外，Hp 还可以还原亚硝酸盐，增加胃癌发病的风险[10]。有研究发现，胃癌仅发生在Hp 阳性患者的胃黏膜处[11]。但近年来，关于Hp 阴性人群胃癌发病的报道逐渐增多，报道称胃癌人群中Hp 阴性者的临床病理特征及预后与Hp 阳性者有显著差异[12]。内镜检查是临床上常用的检查方式，在消化科应用较广泛，多用于消化道炎症、溃疡、肿瘤的检查。由于黏附在胃黏膜表面的泡沫和黏液会阻碍内镜观察，导致较小的黏膜变化不易被发现，因此，在进行内镜检查时，要仔细观察胃黏膜的细小变化，如血管颜色（表现为发白或微红），上皮异常生长（表面隆起和凹陷），病灶与周围组织的分界线（是否清晰）等。

    本研究显示，Hp 阴性早期胃癌好发部位为胃窦部（55 例，57.29%），该部位内镜下分型以凹陷型多见（26例，27.08%），与王少明等[13]研究结果基本相符。其原因可能为胃窦部是食物堆积的地方，该处壁细胞较多，产生胃酸也较多，食物对胃壁的摩擦较大，易发生溃疡，若未得到及时治疗，则可能导致癌变，进展为胃癌，因此在检查时要注意发病的部位[14]。

    Hp 阴性早期胃癌的组织分型以腺癌最为多见。本研究显示，96 例Hp 阴性早期胃癌患者中，腺癌人数最多（87 例，90.63%），该类型病灶内镜下分型以凹陷型常见（42 例，43.75%），与方丽等[15]研究结果一致。其原因可能为胃腺癌是一种由主细胞和壁细胞构成的泌酸黏膜肿瘤，长期受胆汁反流影响，刺激固有腺体增生和乳头状结构形成，该肿瘤通常会出现在非萎缩的胃黏膜内，但由于体积较小，常被临床漏诊，无法得到及时有效的治疗，最终导致病情进展[16]。

    本研究显示，Hp 阴性早期胃癌的分化程度以低分化型最多（83 例，86.46%），该分型又以表浅凹陷型（20例，20.83%）和凹陷型（39 例，40.63%）较多，与郭艳红等[17]研究结果相符。原因可能为胃癌患者胃底部大多毛糙不齐，胃壁略僵硬，内镜下可见胃部凹陷，形态不规则，邻近的黏膜纹常出现中断或凹陷等。针对此种情况，应加强随访，观察病变情况，以提高胃癌检出率[18]。

    本研究显示，Hp 阴性早期胃癌的浸润深度以黏膜内癌（60 例，62.50%）较多，该浸润深度内镜下分型凹陷型（27 例，28.13%）较多，与张志梅等[19]研究结果一致。其原因可能为早期癌细胞侵犯局限于黏膜层，属于胃黏膜上皮内瘤变，发生远处转移的风险较低，因此，虽然黏膜内癌的发病率较高，但生存率也较高，5年生存率约为100%，而凹陷型又称溃疡周边癌性糜烂，常表现为伴或不伴有表面糜烂、黏膜粗糙、成凹陷状，肿瘤浸润程度较浅，多为黏膜层病变[20]。

    综上所述，Hp 阴性早期胃癌采用内镜检查可观察疾病的特点，提高疾病诊断率。内镜检查发现，Hp 阴性早期胃癌好发部位为胃窦部，组织分型以腺癌多见，分化程度以低分化型最多，浸润深度以黏膜内癌较多，内镜下分型均以凹陷型和表浅凹陷型多见，临床上对这些患者应加强检查，以早期发现病变。

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