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    多平面CT,三维重建结合CT,增强扫描在胃癌中的诊断效果研究

    时间：2023-07-03 10:45:05来源：百花范文网本文已影响人

    赵 康，张红雷，司富雨（通信作者）

    （邹城市人民医院影像科 山东 邹城 273500）

    胃癌发病率较高，早期可出现疼痛反应，类似于消化性溃疡。随着病情的发展，疼痛持续时间延长，间隔逐渐缩短，体重减轻，发展为进展期胃癌，伴有营养不良、贫血等症状[1]。相关数据研究结果显示，胃癌在所有恶性肿瘤中死亡率排名第一，发病率高达5%～10%，仅次于肺癌[2]。临床主要采用腹腔镜下根治性胃切除术治疗，但术前应排除无适应证的病例，给予有效的分期，方便实施针对性治疗。此外，胃周围分布着许多动脉和器官，使手术更加复杂和困难。了解患者术前胃外周动脉的解剖结构和变异关系，可以提高手术的成功率[3]。CT 具有快速、无创等优势，是一种常用的临床检查和诊断技术[4]。CT 三维重建可以重建患者的病变，分析病变的结构及与器官、血管、周围组织的关系，并被广泛应用于临床实践中。本文回顾性分析2020 年12 月—2022 年12 月邹城市人民医院收治的80 例胃癌患者的临床资料，研究多平面CT 三维重建结合CT 增强扫描在疾病诊断中的应用价值。报道如下。

    1.1 一般资料

    回顾性分析2020 年12 月—2022 年12 月邹城市人民医院收治的80 例胃癌患者的临床资料，其中男45 例，女35 例；
    年龄25 ～75 岁，平均（50.52±2.23）岁。患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①影像学等资料齐全者；
    ②符合胃癌指征者。排除标准：① 既往有精神、心理疾病史者；
    ②妊娠期或哺乳期妇女；
    ③严重肝肾功能障碍患者；
    ④依从性差者；
    ⑤严重传染性疾病患者；
    ⑥凝血功能障碍者；
    ⑦合并其他脏器功能损伤者；
    ⑧合并免疫系统、全身感染疾病者。

    1.2 方法

    增强CT 扫描，薄层图像三维重建如下：检查前禁食8 h，前15 min 给予1 000 mL 温水，注射10 mg 山莨菪碱。患者取仰卧位，采用西门子64 排SOMATOM Definition Flash 扫描，参数设置：电压120 kV，电流250 mA，扫描层厚度3 mm，膈尖扫描至双肾下极，高压注射器3.7 mL/s注射碘海醇增强造影剂100 mL，腹主动脉动脉期监测动脉期，静脉期延迟60 s。扫描后，将获得的图像以1 mm薄层重建，送往工作站进行图像处理。选取原发肿瘤表现良好及其与周围解剖结构关系的图像进行多平面、多向重组，重建肿瘤和胃血管周围的解剖结构，生成图像。

    图像分析：两名经验丰富的放射技师（从事腹部CT工作超过5 年）、一名胃肠外科医生读片，观察是否可以确定肿瘤的解剖位置，胃淋巴结肿大，局部入侵深度和肿瘤转移，TNM 肿瘤分期进行评估原胃右腹动脉的主要分支，脾动脉、胃左动脉、腹腔胃右动脉、肝总受动脉等主要分支血管起源及其受患肿瘤侵犯情况。

    病理检查：选择病变区域＞2 cm，并切除可能的病变区域。如果病变区域＜2 cm，则切除整个病变区域并采集标本。所有采集的标本均置于浓度为10%的甲醛溶液中。然后将标本用石蜡包埋，切成薄片，用HE 染色，并在光学显微镜下观察。

    1.3 观察指标

    统计术前T 分期、术前N 分期、术前M 分期诊断结果；
    分析动脉解剖关系。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
    计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

    2.1 术前T 分期诊断结果

    病理结果显示T1、T2、T3、T4 分期分别为12 例、15 例、38 例、15 例，术前CT 诊断显示T1、T2、T3、T4 期分别为11 例、17 例、38 例、14 例，术前T 分期诊断符合率为91.25%（73/80）。见表1。

    表1 术前T 分期诊断结果分析 单位：例

    2.2 术前N 分期诊断结果

    经病理诊断N0、N1、N2分期分别为40例、25例、15例，术前CT 诊断显示N0、N1、N2 期分别为38 例、27 例、15 例，术前N 分期诊断符合率为92.50%（74/80）。见表2。

    表2 术前N 分期诊断结果分析 单位：例

    2.3 术前M 分期诊断结果

    经病理诊断M1、M2 分期分别为55 例、25 例，术前CT 诊断显示M1、M2 期分别为56 例、24 例，术前M 分期诊断符合率为93.75%（75/80）。见表3。

    表3 术前M 分期诊断结果分析 单位：例

    2.4 动脉解剖关系

    肝总动脉显示率、脾动脉显示率、胃左动脉显示率均为100.00%，其中胃左动脉起源于腹腔动脉三支型的78 例、脾动脉1 例、腹主动脉1 例；
    40 例胃右动脉中7 例起源于胃十二指肠，3 例起源于肝总动脉，30 例起源于肝固有动脉。

    胃癌是全球男性第二大常见癌症，女性第四大常见癌症[5]。在死亡率方面，致命恶性肿瘤的数量在男性中排名第三，在女性中排名第五。近年来，越来越多的国家和临床医生关注这种发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。胃癌最常见的胃恶性肿瘤类型是胃腺癌和胃恶性淋巴瘤。对于这两种疾病，治疗方法是完全不同的。以胃腺癌为例，当患者就诊，临床怀疑患有胃癌时，医生将首先进行胃镜检查，并通过胃镜检查对肿瘤组织进行病理诊断[6]。如果病理诊断有利于胃癌，则患者的首选治疗方法是手术，而胃淋巴瘤的病理诊断对这些患者并不一定是必要的。由于淋巴瘤患者化疗的疗效很好，淋巴瘤是所有恶性肿瘤之一，化疗很少能治愈。因此，对于胃内恶性肿瘤的生长，有必要进行病理诊断识别，然后决定下一步的治疗[7]。

    本文研究结果显示，术前CT 诊断术前T 分期符合率为91.25%（73/80），诊断N 分期符合率为92.50%（74/80），诊断M 分期符合率为93.75%（75/80）；
    肝总动脉显示率、脾动脉显示率、胃左动脉显示率均为100.00%，其中胃左动脉起源于腹腔动脉三支型的78 例、脾动脉1 例、腹主动脉1 例；
    40 例胃右动脉中7 例起源于胃十二指肠，3 例起源于肝总动脉，30 例起源于肝固有动脉。胃癌发病后应及时给予临床诊断和治疗。接收CT 的穿透是一种通过层的X 射线平面线扫描患者的特定部分，检测X射线并将其转化为可见光，并通过计算机处理进一步检查和诊断疾病的技术[8]。可识别病变、远处转移、淋巴转移、周围浸润等，广泛应用于临床[9]。在CT 图像中，正常的胃壁可呈现2 ～3 层结构，其厚度小于5 mm。胃癌患者的胃壁增厚，增强CT 扫描和动脉期三维重建技术可根据动脉期胃黏膜的穿透情况和静脉期增强面积来区分T 期。胃转移主要为淋巴转移，根据转移情况确定N 分期。胃癌的远处转移主要发生在腹膜、肺和肝脏，其中肝转移最为常见。M 分期根据患者的远处转移进行。多平面CT 三维重建联合CT 增强扫描对胃癌术前TNM 分期具有较高的诊断准确性。术前了解患者的动脉解剖结构可以减少手术的不确定性，提高手术的成功率[10]。增强型CT 扫描和三维重建技术可以观察患者的局灶性解剖结构和外周动脉、器官和组织的变化，从而提高对患者病情的了解。在手术中淋巴结清扫和血管治疗的过程中，对特殊的分类和血管变异进行了相应的处理。左肝动脉从胃左动脉保存，是上部胃左动脉的分支，防止左肝缺血的发生在胃癌的术前诊断中，增强扫描可以有效地分析动脉的解剖关系，在手术中促进相应的治疗[11]。

    胃癌经胃镜、活检进行定性诊断后，应进行相关的影像学检查，以进行定量诊断（TNM 分期）。因此，各种影像学检查的诊断报告应反映TNM 分期的概念，并应注意淋巴结转移(N)、远处转移（M）、浸润深度（T）。分期是可切除评估和治疗选择的主要证据：术前分期主要依靠超声胃镜和增强腹部CT。超声胃镜有助于评估胃周围淋巴结转移状态（N）、胃浸润深度（T）情况，推荐胃癌术前分期。对于计划进行内镜黏膜下切除术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）和其他复位手术的患者，应进行超声胃镜检查。超声胃镜检查对T1 ～T3和N1 患者的敏感性和特异性较好。采用增强CT 将造影剂注入患者血管后进行扫描。增强CT 通常用于鉴别良性和恶性肿瘤。当身体器官有肿瘤时，增强CT 可用于鉴别良恶性肿瘤。一般来说，恶性肿瘤的血液供非常丰富。向血管注射造影剂后，恶性肿瘤可见血管增强影，可与良性肿瘤区分开来，是CT 增强后病变增强的一般原则。通常增强CT 主要包括组注射和静脉滴注。组注射法最初采用手动和高压注射器，但随着技术的发展，基本采用高压注射器。组注射法的血管造影一般通过肘静脉高速注射到人体，它被注射到人体后，到达病灶区域进行增强，由于病变不同，其增强性能不同。因此，一些病变可以通过不同疾病的不同影像学表现来识别和诊断。64 层螺旋CT 是目前世界上心脑血管疾病、循环系统、骨、关节疾病诊断中相对较先进的检查项目，具有无创、高效、准确等优点，对医生的诊断非常有帮助[12]。与16 层和32 层CT 相比，64 层CT 可以让临床医生看到更精确的细节，层更薄，减少辐射剂量，并可以“拉出”病变血管进行观察，医生可清楚观察小于0.5 mm 的病变。优点：扫描速度极快：单器官检查1 s 完成，高速全身检查10 s 完成，无创心脏检查5 s 完成，为抢救急重症患者赢得时间。多向调整可以获得任意的截面图像：与普通CT 相比，医生可以看到越来越多的细节，图像质量也有了质的飞跃。图像分辨率极高，可以准确显示毫米大小的病变，扫描厚度为0.625 mm，提高了图像的分辨率。低辐射：可根据不同部位的检查情况动态调整所需的X射线剂量，从而显著降低患者在检查期间收到的辐射剂量。多器官功能分析：应用脑缺血疾病、急性脑梗死灌注、腹部实质器官灌注等，使CT 检查从原来简单的形态学诊断发展到功能诊断。

    综上所述，多平面CT 三维重建联合CT 增强扫描对胃癌术前TNM 分期具有较高的诊断准确性，在疾病诊断中发挥了显著优势，可以有效地分析动脉解剖关系，便于手术中进行相应的治疗，值得推广。

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