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    劳动仲裁申请书表格7篇

    时间：2023-10-06 14:55:06来源：百花范文网本文已影响人

    劳动仲裁申请书表格申请人：张xx，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx号，身份证号码：4305211978020xx。代理人：姚xx北京中下面是小编为大家整理的劳动仲裁申请书表格7篇,供大家参考。

    劳动仲裁申请书表格7篇

    劳动仲裁申请书表格篇1

    申请人：张xx，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx号，身份证号码：4305211978020xx。

    代理人：姚xx 北京中银（长沙）律师事务所律师

    被申请人：长沙xx机械有限公司，住所地：长沙经济技术开发区xx号，电话：0731-8408

    联系人：刘xx 联系电话：1370731

    法定代表人：罗xx 职务：总经理

    申请事项：

    一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 30234元（自年9月至年3月止）。

    二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。

    三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

    四、请求裁决被申请人为申请人补缴自年9月至年3月的社会保险。

    事实与理由：

    年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

    综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！

    此致

    长沙县劳动人事争议仲裁委员会

    申请人：张xx

    二0xx年三月十九日

    劳动仲裁申请书表格篇2

    申诉人：凯，男，汉族，1986年7月19日出生，

    身份证号：

    住住址：成都市武侯区

    通讯方式：

    代理人；**，**律师事务所律师

    电话：

    被诉人：四川建设劳务有限公司（劳务派遣单位）

    法定代表人：**职务：总经理

    住所地：成都市金牛区

    通讯方式：

    被诉人：四川**建设工程有限公司（用工单位）

    法定代表人：**职务：总经理

    住所地：成都市武侯区

    电话：

    申请事项：

    1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

    2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）

    3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

    3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。

    4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

    5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

    6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元

    事实与理由：

    20xx年2月*凯应聘到四川**建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月凯被四川**建设劳务有限公司劳务派遣到四川**建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字2457号）评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人*凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

    1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。

    2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿（即11月的工资赔偿）。

    3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

    为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

    此致

    成都市劳动仲裁委员会

    申诉人：

    20xx年7月26日

    劳动仲裁申请书表格篇3

    申请人：

    被申请人：

    法定代表人：

    请求事项：

    1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；

    2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金_______元；

    3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴______元；

    4、裁判被申请人支付赔偿金_______元；

    5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费_______元；（______年____月份加班费）

    6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资_______元；

    7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第______个月工资______元；

    8、裁判被申请人为申请人补缴_______年_______月_____日至_____年_____月____日社会保险费；

    9、裁判被申请人承担申请人的`律师代理费______元。

    事实与理由：

    _____年____月_____日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中约定试用期为_____个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪______元，支付方式：年薪中______%约定为年基本工资，共计_____元，按______个月发放，第______个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为_____元，试用期工资为每月____元，年薪中的_____%约定为年绩效工资，共计______元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于______年___月____日提前转为正式工并提升为用服部经理。

    申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自______年______月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及误餐补助，_____元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于_____年___月_____日未擅自变更了申请人的工作岗位；

    综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！

    此致

    _________劳动仲裁委员会

    申请人：

    日期：

    附：证据：

    1、申请人身份证和被申请人营业执照；

    2、劳动合同，调岗协议；

    3、工资条复印件；

    4、律师代理费收据。

    劳动仲裁申请书表格篇4

    申请人：刘__，男，1__年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。

    被申请人：_____物流有限公司

    住所地：__市__区__路__号___房

    法定代表人：罗__

    仲裁请求：

    一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元（4500元/月×2.5个月）；

    二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月（从____年9月至____年8月）双倍工资差额49500元（4500元/月×11个月）；

    三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元（4500元/月×6个月）；

    四、请求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元（50元/天×70%×147天）、劳动能力鉴定费390元；

    五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元（4100元/月×30%×12个月×10年）；

    六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元（4500元/月×18个月）；

    七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元（4500元/月×75%×12个月×10年）；

    八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元（4500元/月×12个月）；

    以上各项合计819198.59元。

    事实与理由：

    申请人刘__于____年8月入职被申请人____物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。____年1月4日上午9点上班时，刘__在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院__院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤；二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血；三、右侧6、7肋骨骨折；四、有肩锁关节脱位；五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。____年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。____年7月29日，申请人经过__市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从____年1月4日起至____年7月4日止。

    基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

    此致

    敬礼

    __市__区劳动争议仲裁委员会

    申请人：刘__

    劳动仲裁申请书表格篇5

    申请人：张三，男，汉族，1988年1月2日出生，身份证号码：XXXXXX199011056523，住XXX，联系电话：15252799163。

    被申请人：扬州XXXXX有限公司，住所地在扬州市邗江区瘦西湖路126号 ，法定代表人李四，系该公司总经理，联系电话：XXXXXXXXXXX。

    请求事项：

    1、裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差XXX元（XXXX元/月*11月=XXX元）；

    2、裁决被申请人向申请人支付经济补偿金XXXX元（XXXX元/月*XXX月=XXXX元）；

    3、裁决被申请人向申请人支付加班费XXXXX元；

    4、裁决被申请人向申请人支付20xx、20xx年防暑降温费XXXX元；

    5、裁决被申请人向申请人支付20xx年4月份工资XXXX元；

    6、裁决被申请人返还申请人工作服押金XXX元。

    事实和理由

    申请人张三20xx年2月份入职被申请人扬州XXXX有限公司从事XXX工作，由于被申请人一直没有给申请人缴纳社保，依法签订劳动合同，支付加班费、支付防暑降温费等原因，申请人在20xx年4月30日向被申请人邮寄了解除劳动关系通知，要求与其解除劳动关系。并要求其支付相应的经济补偿、加班费等。

    为了维护申请人的权益，至此向贵委提出上述劳动仲裁请求，还望得到贵委支持。

    此致

    邗江区劳动人事争议仲裁委员会

    申请人：

    年 月 日

    劳动仲裁申请书表格篇6

    申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703____0202____，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，

    被申请人：连云港宁海__建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路_号 。

    法定代表人：徐__。

    请求事项：

    1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。

    2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

    事实与理由：

    申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

    致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[____]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，____年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【____】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

    此致

    敬礼

    连云港市劳动人事争议仲裁委员会

    申请人：杨某

    ____年9月12日

    劳动仲裁申请书表格篇7

    申 请 人： xx

    地 址： xx

    法定代表人： xxx

    被申 请 人：xxx 女，汉族 xx 年

    申请撤销事项：

    申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由xxx市劳动争议仲裁委员会（以下简称仲裁委）审理并作出x劳仲案字 第 仲裁决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。

    事实与理由：

    一、适用法律不当

    1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为20xx年 月 日至20xx年 月18日，仲裁委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》 第十九条规定 “劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”；而不是仲裁委认定的不超过一个月，因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

    二、违反法定程序

    申请人xx有限公司于20xx年 月x日收到仲裁委的应诉通知书，上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期，申请人（即原审被申请人）享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，仲裁委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

    二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

    本案在仲裁过程中，本案被申请人（原审申请人）xx年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人（即原审被申请人）xxx有限公司向仲裁庭对被申请人（原审案件申请人）提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论（见裁决书第2页第5段前三行）并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。

    综上，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，为维护申请人的合法权益，请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

    此致

    Xx中级人民法院

    申请人：xxx有限公司

    20xx年7月8日

    附件：裁决书复印件一份

    通知复印件一份

    应诉通知书复印件一份

    举证通知书复印件一份

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