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    2011—2021年黑龙江省水痘流行病学特征与突发公共卫生事件分析*

    时间：2023-01-11 09:25:48来源：百花范文网本文已影响人

    孙兆丹，陈 新，王晓宇，2，苏 杨，张世婷，王 雪，焦 阳，彦子博，所佳宁，高士锐

    1.黑龙江省疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨 150030;

    2.黑龙江省卫生健康管理服务评价中心，黑龙江 哈尔滨 150030

    水痘是由水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染引起的急性呼吸道疾病，主要经呼吸道飞沫或直接接触传播，具有极强的传染性。临床表现为同时出现的全身性丘疹和水疱，可继发细菌性感染、脑炎、肺炎、瑞氏综合征等严重并发症。人群普遍易感，多发于14岁以下的儿童，成人及免疫力低下的老年人亦可感染，且成年人感染VZV会导致症状更严重的带状疱疹发生。黑龙江省自2004年将水痘按照法定传染病管理要求实施网络直报，为了解黑龙江省水痘流行病学特征，给水痘相关预防和控制工作提供科学依据，现对2011—2021年黑龙江省水痘监测资料进行分析，现将结果报告如下。

    1.1 一般资料

    水痘报告数据来源于中国疾病预防控制信息系统中黑龙江省各级医疗卫生机构的填报。水痘疫苗接种史来源于黑龙江省免疫规划管理信息系统。水痘爆发疫情及病例相关资料来源于突发公共卫生处理平台。

    1.2 判断标准

    以《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》[1]相关规定为标准，水痘突发公共卫生事件是指在同一学校、幼儿园、社区等集体单位7 d内发生10例及以上水痘病例。水痘病例指具有流行病学史，临床表现为皮肤上分批出现呈向心性分布的斑丘疹、水疱、结痂，伴有畏寒、发热、咽痛及食欲不振等全身症状，诊断符合《传染病学（第9版）》[2]。监测敏感性指每起事件首发病例发病时间到工作人员第一时间接到报告的时间间隔，控制时效为首例病例与末例病例发病时间间隔[3]。

    1.3 统计学方法

    所用数据由相关疾病监测信息报告系统获得并导出，使用Excel 2017进行整理，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，设定检验水准为α=0.05。

    2.1 流行病学特征

    2.1.1 流行概况 2011—2021年黑龙江省共报告水痘病例71 924例，平均发病率为17.43/10万，死亡7例。黑龙江省水痘年发病率由2011年的22.21/10万逐年下降到2014年的13.59/10万，后逐年上升至2019年的25.40/10万，2020年再呈明显下降趋势，年发病率比较，差异有统计学意义（χ2=3269.81，P=0），见图1和表1。2011—2021年黑龙江省共报告水痘引发突发公共卫生事件33起，事件暴露人口总数共57 241人，报告病例数共788人，总罹患率为1.38%，事件发生数最多的年份为2019年（11起），年平均报告3.67起。罹患率排名前三的年份为2016年（6.19%）、2014年（3.04%）和2018年（2.89%），罹患率各年份间比较，差异有统计学意义（χ2=332.621，P=0），见表1。

    图1 2011—2021年黑龙江省水痘发病数、发病率趋势

    表1 2011—2021年黑龙江省水痘年发病例数、发病率及突发公共卫生事件基本情况

    2.1.2 时间分布 2011—2021年黑龙江省各月均有水痘病例报告，病例数最高月份出现在2019年12月（共2 169例）。年发病情况呈现双峰分布，小高峰集中在春季4—6月（共15 800例，占总病例数的21.97%），大高峰出现在冬季10月—次年1月（共25 496例，占总病例数的35.45%），病例较少的月份集中在每年的2—3月和8—9月，冬季高峰高于春季高峰，见图2。

    图2 2011—2021年黑龙江省水痘病例月分布趋势

    2.1.3 地区分布 2011—2021年黑龙江省各地市病例报告数情况中，病例数较多的前三名地市为哈尔滨市（24 531例，占总病例数的34%）、大庆市（11 229例，占总病例数的16%）和齐齐哈尔市（7 862例，占总病例数的11%）。研究期间大部分市地发病数和发病率与全省趋势基本一致，呈现先下降后上升再下降再上升的波动趋势；
    鹤岗市、大庆市、大兴安岭地区的发病数和发病率于2019年出现最高峰之后呈下降趋势。

    2.1.4 人群分布（1）年龄分布：以5岁为组距对2011—2021年黑龙江省各年龄段人群水痘发病数和发病率分组分析。20岁以下水痘病例57 653例，占总病例数的80.16%；
    其中5岁组19 874例，占总病例数的27.63%；
    10岁组16 283例，占总病例数22.64%；
    15岁组14 324例，占总病例数的19.92%，见图3。发病率自0岁起至14岁随年龄增长呈上升趋势，其中10岁组发病率最高，为108.73/10万，年龄组发病率比较，差异有统计学意义（χ2=247264.671，P=0），见表3。（2）性别分布：2011—2021年黑龙江省水痘报告病例中，男性病例共39 731例，女性病例共32 193例，男女性别比为1.23∶1。分年度对不同性别发病率进行配对设计t检验，发病率差值均数为（3.35±1.28），差异有统计学意义[P=0，95%CI（2.49～4.21）]，提示男性和女性发病率存在显著差异，且男性发病率高于女性。（3）职业分布：2011—2021年，黑龙江省水痘发病群体以学生（47 338例，占总病例数的65.83%）、幼托儿童（7 784例，占总病例数的10.82%）和散居儿童（5 542例，占总病例数的7.71%）为主。

    图3 2011—2021年黑龙江省水痘病例年龄分布情况

    表3 2011—2021年黑龙江省水痘年龄组发病率情况

    2.2 水痘突发公共卫生事件

    2.2.1 发生概况 事件发生地按区域划分显示，城市发生25起（占总数的75.76%），村镇发生8起（占总数的24.24%）；
    按单位划分，小学发生13起（占总数的39.39%），初中发生7起（占总数的21.21%），高中发生12起（占总数36.36%），监狱发生1起（占总数的3.03%）。水痘爆发时间亦有明显季节性，多出现在春季3—6月、冬季10—12月。水痘突发公共卫生事件数排名前三的地市为哈尔滨市（15起），鸡西市（6起）和牡丹江市（5起），其余为大庆市3起、伊春市2起、齐齐哈尔市1起、绥化市1起，佳木斯市、双鸭山市、七台河市、鹤岗市、黑河市、大兴安岭地区无事件报告。

    2.2.2疫情监测处理 2011—2021年黑龙江省报告的33起水痘突发事件监测敏感性时间中位数为8 d，四分位数间距为7 d，最短时间为1 d，最长时间为36 d。城市报告敏感性时间中位数为9 d，四分位数间距为7 d；
    村镇敏感性时间中位数7.5 d，四分位数间距为8.75 d，报告敏感性时间城市和村镇间比较，差异无统计学意义（W=418.000，Z=-0.295，双侧P=0.768）。

    2.2.3 控制时效 2011—2021年黑龙江省报告的33起水痘突发事件控制时效中位数为25 d，四分位数间距为24 d，最短时间为4 d，最长时间为75 d。城市疫情控制时效中位数为27.5 d，四分位数间距为25.75 d；
    村镇疫情控制时效中位数为11 d，四分位数间距为18.5 d，控制时效城市和村镇间比较，差异有统计学意义（W=26.500，Z=-2.356，双侧P=0.018）。突发公共卫生事件监测敏感性与控制时效之间呈正相关，差异有统计学意义（r=0.551，P＜0.05）。

    本研究结果显示，2011—2021年黑龙江省水痘年平均发病率为17.43/10万，低于吉林省的24.66/10万（2009—2018年）[4]、辽宁省的30/10万（2017—2019年）[3]以及全国年均报告发病率的55.05/10万（2016—2019年）[5]，高于江苏省的14.4/10万（2006—2012年）[6]、河南省的14.85/10万（2009—2014年）[7]。黑龙江省水痘发病率自2014年低谷的13.59/10万逐年上升至2019年高峰的25.40/10万，引起了对该病发病情况变化的重视。一方面可能与人员流动性增加，出现易感人群聚集导致水痘病例确实增加有关；
    另一方面可能与自2004年开展疫情网络直报工作以来，随着工作规范化的推进，医疗机构对水痘报告敏感性逐年增强有关；
    另外，近年来人口外流导致人口基数减少，也可能是造成地区发病率上升的原因。

    黑龙江省水痘发病存在冬春季高发的季节性规律，与呼吸道病毒感染引发疾病的时间特征相符，且冬季高峰（10月—次年1月）高于春季（4—6月）。季节性发病高峰可能与东北地区冬春季室外气温寒冷，市内活动相对增加，易感人群易聚集有关；
    而发病低谷可能与相应月份恰与学生寒暑假时间基本同期有关。季节性特征与既往研究结果基本相同[8-9]。

    本研究显示，黑龙江省水痘病例中男性较女性多，分析原因可能与男性活动范围大、暴露机会多有关。发病群体以20岁以下青少年及儿童为主，且以10岁组发病率最高。病例的职业划分中学生居多，其次为幼托儿童和散居儿童，原因可能为，学校及托幼机构为儿童主要聚集场所，且水痘早期症状不明显，不易及时发现隔离控制，更容易通过呼吸道、接触等途径传播疾病，而散居儿童可能存在因缺少入学查验等保障，水痘疫苗接种不及时导致其易感性增加。以上结果与既往研究基本一致[5，8]。

    近年来，在我国多个地区，水痘已成为学校突发公共卫生事件的主要疾病，严重威胁儿童的身心健康[10]。本次研究显示，2011—2021年黑龙江省共报告水痘引发突发公共卫生事件33起，总罹患率为1.38%，低于辽宁省的2.35%[3]、江苏省的1.60%[11]、青岛的2.39%[12]。黑龙江省水痘突发公共卫生事件时间亦有明显季节性，多出现在春、冬两季，可能与东北气候条件寒冷、多风、干燥以及人群市内活动较夏季多从而有利于病毒的存活和传播有关，符合呼吸道传染病的流行季节特征。每年的1—2月、7—9月基本无水痘暴发事件，可能由于此期间为学校寒暑假，减少了学生聚集，导致报告数较低。水痘突发公共卫生事件多发生在城市地区，并以哈尔滨市为主要发病地区，可能与该地经济相对发达，人口基数、密集度、流动性较大有关。突发事件发生的主要单位为学校，其中小学占比较高，与江苏省研究一致[13]，可能与水痘以飞沫形式、直接接触为主要传播途径，外加小学生卫生意识相对不足，儿童免疫力低，课外辅导班、小饭桌等托管环境下人群密集等因素有关；
    高中占比也相对较高，可能与学生、家长故意隐瞒患病情况，寄宿制学校增加学生间接触机会，学生带病上课等有关。

    研究期间，城市和村镇间水痘突发事件监测敏感性时间差异不显著，控制时效差异显著。突发事件报告的敏感性决定了疫情防控部门及时介入、开展调查，能够有效掌握事件发展规律，从而有效控制疫情蔓延。有研究显示，最佳的干预时间为首发病例发病后的3～5 d[14]，黑龙江省监测敏感性时间中位数为8 d，尚不能满足疫情防控的及时性要求。本研究显示，水痘突发公共卫生事件监测敏感性与控制时效之间存在正相关关系，即疫情越早发现，事件越好被控制，报告不及时就会导致控制时间更长。在疾病直报系统的不断完善，医疗水平、防治理念不断进步的情况下，分析黑龙江省水痘突发公共卫生事件的报告敏感性和控制时效现状，可能原因为，一是黑龙江省水痘疫苗为二类疫苗，在自费和自愿接种前提下疫苗接种率不足，保护屏障不健全导致水痘易感易发不易控制；
    二是发生事件主要集中在学校，目标人群多为学生，存在部分学生、家长为保证学业进行而故意隐瞒发病情况；
    三是学校校医配备严重不足，不能保证及时有效地发现并上报发病情况；
    四是课外辅导机构、小饭桌等托教、托管机构缺乏疾病防控意识，人员密集、流动性大、接触频次高，增加了患病传病的风险；
    五是网报时填报人对发病单位填写不规范，如使用简称或者空项，导致疾控部门浏览时不能及时发现疫情情况。

    值得关注的是，随着疫情管理的加强和疫苗政策的不断推进，水痘流行病学特征也出现变化，如发病年龄由低向高发生年龄组位移，大学校园水痘爆发事件时有发生，提示大年龄组儿童和成人的水痘预防需要加强关注。目前，进行水痘疫苗接种仍然是预防其发生的最有效、最经济的的方法，上海、天津等地已将水痘疫苗纳入免疫规划中，对水痘疫情的防控起到了很好的推进作用[15-16]。因此，建议加强托幼机构及学校对疫苗接种的查验核对工作，督促漏苗后及时补种；
    对学校等重点单位加强水痘等呼吸道疾病的宣传教育，促进提高学校师生等易感人群对水痘等疾病的防范意识；
    提高病例信息网报质量，督促填报人员早发现、早上报，有利于疫情的早期控制；
    推进水痘疫苗的接种工作，或建议将水痘疫苗纳入常规免疫中，提高水痘疫苗覆盖率，尽早建立免疫屏障，有效控制水痘突发公共卫生事件发生。

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