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    河北省居民高血压与血脂异常的相关性研究

    时间：2023-07-02 20:50:03来源：百花范文网本文已影响人

    曹亚景 赵晶晶 张帆 唐丽娟 史卫卫 李玫 高金钗 牛秀丽 郭甜甜 蒋东升

    高血压及血脂异常作为常见的慢性病,是导致心脑血管系统疾病重要且可调节的危险因素,已成为全世界重要的公共卫生问题[1,2]。由于人均期望寿命的增加,以及生活方式的快速变化,近年来居民高血压及血脂异常的患病率急剧上升。根据最近的中国高血压调查,在2012至2015年的451 755名成年人中,高血压患病率为27.9%[1],目前我国成人血脂异常的患病率是40.4%[3]。流行病学研究发现高血压患病率升高与血脂水平升高有关[4]。河北省关于高血压亚型患病和血脂异常关系的研究较少。本研究旨在分析河北省成年人群不同高血压亚型和血脂异常的关系,为河北省高血压及血脂异常防控政策的制定提供科学依据。

    1.1 调查对象 2018年10～12月在13个县(区)监测点进行现场调查。按照与人口规模成比例的概率抽样(PPS)法,每个监测点分别随机抽取3个乡镇/街道、6个村/居委会。在每个村/居委会随机抽取45户开展调查。选取年龄≥18岁的常住居民为调查对象,排除居住在功能区中的居民。每个监测点至少调查600人。调查对象在调查前均已知情同意。

    1.2 方法 采用集中和入户的方式进行现场调查。调查内容主要包括3部分:体格检查、实验室检测和问卷。问卷由中国疾控中心慢病中心统一编制,调查内容包括个人基本信息、吸烟、饮食、血压、血脂及血糖等信息。血压测量采用欧姆龙hbp-1300型电子血压计,共测3次,每次间隔1 min,血压值采用3次血压的平均值。测量体重采用G&G TC-200K型电子体重秤,要求调查对象脱去鞋帽及随身携带物品,着单衣,身体直立,双眼平视,读数精确到0.1 kg。测量身高时脱去鞋帽等衣物,遵照操作规范要求进行测量,读数精确到0.1 cm。血脂检测使用统一采购的试剂、同一种方法进行检测。

    1.3 相关指标定义 高血压定义为此次测量收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg,或近2周服用降压药[5];将高血压亚型分为3类,分类时将近2周内服用降压药的高血压患者除外,单纯收缩期高血压(ISH)为SBP ≥140 mm Hg和DBP<90 mm Hg,单纯舒张期高血压(IDH)为SBP<140 mm Hg和DBP ≥90 mm Hg,收缩期舒张期高血压(SDH)为SBP ≥140 mm Hg和DBP ≥90 mm Hg。血脂异常:血清总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L或血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L或血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)≥4.14 mmol/L或曾被乡镇及以上医疗机构诊断为血脂异常或高血脂[6]。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。采用《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[7]标准,中心型肥胖定义为:女性腰围(WC)≥85 cm,男性WC≥90 cm;按BMI(kg/m2)对人群体重状况进行分类,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖。

    2.1 调查对象基本情况 本研究共纳≥入18岁常住居民7 702人,其中男3 216人(41.8%),女4 486人(58.2%)。高血压数据缺失448人,血脂数据缺失48人,剔除缺失数据,样本的有效率为 93.9%。7702例研究对象平均年龄(56.15±13.60)岁,DBP(81.25±11.34)mm Hg,SBP值为(140.12±21.06)mm Hg,TC(4.89±1.00)mmol/L,TG(1.63±1.08)mmol/L,LDL-C(2.91±0.88)mmol/L,HDL-C(1.33±0.38)mmol/L。见表1。

    表1 不同性别调查对象基本情况

    2.2 高血压亚型分布情况 2018年河北省成年人群高血压患病率为37.55%(4 132例),其中男43.07%(1 839例),女32.43%(2 293例)。ISH患病率为12.11%(1 460例),其中男12.75%(597例),女11.52%(863例)。IDH的患病率为2.75%(172例),其中男4.06%(114例),女1.54%(58例)。SDH的患病率为9.42%(939例),其中男12.01%(511例),女7.03%(428例)。随着年龄增长高血压患病率呈线性升高(P=0.000)。见表2。

    表2 研究人群的高血压亚型患病情况 例(%)

    2.3 血脂异常不同年龄段患病情况 河北省≥18岁人群血脂异常的患病人数为3 297例,患病率为36.23%,其中男41.51%(1 452例),女31.34%(1 845例)。高TC患者722例,患病率为6.62%,其中女6.50%(482例),男6.74%(240例)。高三酰甘油血症患者1 381例,患病率15.28%,其中女12.64%(804例),男18.14%(577例)。低高密度脂蛋白血症患者1 708例,患病率为22.30%,女15.99%(787例),男29.12%(921例)。高低密度脂蛋白血症的患病率为5.01%(652例),其中男4.78%(224例),女5.23%(428例)。血脂异常总患病率50岁～时达到最高,其中男性40岁～年龄组男性患者最多,60岁～年龄组女性最多(P=0.000)。见表3。

    表3 研究人群血脂异常不同年龄段患病情况 例(%)

    2.4 不同高血压亚型与年龄、吸烟、肥胖、血脂异常等的相关性分析 多因素非条件logistic回归模型结果显示,血脂异常、性别、年龄、城乡、吸烟、超重、肥胖、中心性肥胖与高血压及部分亚型患病均相关(P<0.01)。TG异常(OR=1.448, 95% CI:1.229～1.704)、血脂异常(OR=1.311, 95% CI:1.105～1.555)、男性(OR=1.353, 95% CI:1.188～1.541)、超重(OR=1.372, 95% CI:1.208～1.557)、肥胖(OR=2.382, 95% CI:2.021～2.808)、中心性肥胖(OR=1.570, 95% CI:1.391～1.773)均与高血压的高患病风险有关。城市(OR=0.765, 95% CI:0.689～0.849)与高血压低患病风险相关。年龄高者高血压的患病风险也较高。TG异常(OR=1.560, 95% CI:1.265～1.924)与SDH的高患病风险有关。见表4、5。

    表4 多因素logistic回归分析变量赋值

    表5 研究人群高血压亚型与血脂异常等的logistic回归分析

    随着经济发展带来的生活主式的改变,大多数发展中国家的高血压及血脂异常患病率都有所上升。1958至2015年我国高血压患病率由5.1%上升到了27.9%[7, 8],成人血脂异常总患病率由2002年的18.6%[9]上升至2014年的49.2%[10]。本研究发现我省成年居民高血压加权后患病率为37.55%,与2018年中国成人高血压患病水平(27.5%)相比,患病率处于较高水平[11],同时较华北地区高血压患病率(33.3%)[11]也略高,较2004年我省18～69 岁居民高血压患病率(30.7%)升高[12]。

    IDH的加权患病率为2.75%,SDH的加权患病率为 9.42%,ISH的加权患病率为12.11%,ISH、SDH的患病率较2005年全国平均水平明显升高,IDH的患病率无明显变化[13]。2018年我省血脂异常的患病率为36.23%,与2004年我省相关调查相比患病水平(43.29%)降低,低于2012年全国平均患病率(40.40%)[3],高于山东省成年居民血脂异常患病率(32.6%)[14],与贵州省(58.1%)相比血脂异常患病水平较低[15]。对数转化血三酰甘油浓度每增加一个标准差冠心病患病增长20%[16]。超过1/3的缺血性心脏病及脑卒中死亡归因于血清LDL-C水平升高[17]。血浆胆固醇水平升高或HDL-C水平降低是缺血性心脏病的重要危险因素[18,19]。2018年河北省高胆固醇血症的患病率为6.62%,低于山东省的(7.3%)[14];高三酰甘油血症的患病率为15.28%,高于山东省患病率(12.3%)[14];两者患病水平均高于一项有中国代表性的横断面调查结果[20]。与山东省(9.3%)慢病及危险因素监测调查结果比较,我省高LDL的患病率(5.01%)较低[14];低HDL的患病率为22.30%,高于山东省患病率(17.2%)[14];我省低HDL及高LDL患病水平均低于全国平均值[20]。

    我省居民高血压亚型及各类型血脂异常的患病率随年龄增长总体呈升高趋势。有文献报道,ISH老年人中较为常见[21],与本研究结果一致。但是,IDH 和 SDH常出现在青年人中[22],与外周血管阻力升高相关,本研究发现IDH的患病率以40～岁年龄组为最高,50～岁年龄组SDH的患病率最高。男性40～岁年龄组血脂异常患病率最高,提示血脂异常发病有年轻化趋势。男性TG、TC及HDL-C异常患病率均高于女性,除遗传因素外,可能归因于生活方式的改变,肥胖、不运动、吸烟和长期酗酒、总脂肪占总热量的比例增加,碳水化合物摄入减少,均会导致HDL-C降低,也会提高TC和TG水平。

    高血压和血脂异常两种疾病经常并存,有研究表明,有效治疗高血压和高胆固醇血症会使心血管疾病风险降低50%,而单纯治疗高血压只会降低20%～25%的风险[19-21]。本研究多因素Logistic回归分析发现TG异常、血脂异常、男性、年龄较高、超重、肥胖、中心性肥胖均是高血压患病的危险因素。血脂产生异常会损伤动脉的内皮系统,使其收缩性下降,从而影响动脉血压[23],本研究中血脂异常是高血压患病的重要危险因素,其他研究也有类似发现[24]。高三酰甘油血症者的自主神经功能受到损害,引起副交感神经抑制,进而使血压升高,本研究发现TG与高血压患病相关性较显著,与其他研究结果[25]一致。

    本研究还发现男性及高年龄组、超重、肥胖、中心性肥胖人群患高血压、SDH的风险较高,以往关于高血压相关影响因素的研究较多,但高血压各亚型的研究较少,本研究中男性、高年龄组、超重、肥胖及中心性肥胖人群均是SDH患病的危险因素,这也提示高血压人群,尤其是SDH患者在关注BMI的同时也要注重血脂水平的监测。

    综上所述,河北省成年人群高血压及亚型和血脂异常的患病率均较高,血脂异常、BMI水平、中心性肥胖等与高血压及亚型关系显著。针对高血压各亚型的防控,应考虑其血脂水平、BMI、吸烟等差异,采取合理的健康管理模式及个性化的诊疗方案,鼓励对所有高血压患者的血脂状况进行综合评估,从而有效降低心血管疾病患病风险。

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