公路工程资料全套范本:公路安全资料全套范本

公路工程资料整理 范本 目 录 第一章 交桩和复测报告 第一节 交桩………………………………………………………………………1 第二节 复测报告…………………………………………………………………4 第二章 开工报告………………………………………………………………………12 第三章 原材料出厂质量证明和工地试验报告 第一节 原材料出场质量证明…………………………………………………24 第二节 工地原材料抽检试验报告……………………………………………24 第四章 路基工程施工资料 第一节 路基检验记录整理顺序…………………………………………26 第二节 路基排水资料整理顺序………………………………………………44 第三节 挡土墙、防护工程资料整理顺序……………………………………52 第四节 小桥和涵洞资料整理顺序……………………………………………60 第五章 路面工程施工资料 第一节 水泥稳定粒料基层（底基层）资料整理顺序………………………80 第二节 沥青混凝土面层资料整理顺序………………………………………88 第三节 水泥混凝土面层资料整理顺序………………………………………93 第四节 路缘石资料整理顺序…………………………………………………97 第五节 路肩资料整理顺序…………………………………………………100 第六章 桥涵工程施工资料 第一节 施工试验报告………………………………………………………102 第二节 施工检验资料整理顺序……………………………………………107 一、 基础及下部构造资料整理顺序………………………………………107 二、上部构造预制和安装资料整理顺序…………………………………145 三、总体、桥面系和附属工程资料整理顺序………………………………157 第三节 悬索桥资料整理顺序……………………………………………………181 第七章 施工检验结果汇总表 第一节 施工抽检试验结果汇总表……………………………………………213 第二节 施工检验结果汇总表…………………………………………………217 第八章 监理资料 第一节 监理行政管理文件……………………………………………………223 第二节 合同管理文件…………………………………………………………237 第三节 进度管理文件…………………………………………………………252 第四节 质量管理文件…………………………………………………………259 第五节 计量支付文件…………………………………………………………286 第六节 监理原始资料…………………………………………………………302 第九章 内业资料整理规定……………………………………………………………303 第一节 科技档案归档须知 ……………………………………………………303 第二节 科技档案分类 …………………………………………………………305 第三节 公路工程竣工文件材料立卷归档管理办法 …………………………308 第四节 河北省公路工程竣(交)工验收办法实施细则 ………………………320 第五节 内业资料归档程序表格 ………………………………………………353 编 制 说 明 为规范某公路迁安支线工程施工资料的编制和归档工作，准确、全面记录施工中各种信息，某公路迁安支线工程建设管理办公室特制定《某公路迁安支线工程资料整理范本》。针对本《范本》内容，特做以下几点说明：
1、本《范本》中表格适用于施工单位和监理单位整理工程资料，工序自抽检表格相同，自检资料填写“自检说明”，抽检资料填写“监理评语”， 可填写“符合规范及设计要求”。

2、所有资料表头处填写的单位名称，均应是该单位全称，如“xx市xx公司”,编号在确定分项工程划分后正式填写。

3、监理抽检资料最下一行签字分别为：监理员、专业监理工程师、日期。

4、表格中的分项工程名称、分部工程名称均应严格按照《公路工程质量检验评定标准》附录A及某公路迁安支线工程建设管理办公室批准的工程划分填写。

5、评定表中规定值或允许偏差按设计图纸填写具体数据，如砼强度的“在合格标准内”填写设计标号等；

“实测项目”的检测项目得分为合格率×100，合计得分为各项得分×权值累加之和除以权值的合计值（具体计算可参与质量评定标准）；

“实测值”栏若单项数据太多，可填写“见###分项工程实测项目汇总表”；

外观鉴定严格按《公路工程质量检验评定标准》认真填写；

质量保证资料填写“齐全”、“基本齐全”、“不齐全”，工程质量等级评定“合格”或“不合格”。

6、中间交验必须是在该分项工程的所有检测项目都合格后方可签字，日期不能提前也不能推后，以确保资料能及时返回，不影响下道工序的施工。

7、资料要填写清楚工整，不得涂改，签字要工整、齐全。表格中空白处如无需填写应填“/”。

8、各施工、监理单位要对内业资料的管理高度重视，建立台账备查。已完工序自抽检资料要及时归档，做到“边施工、边整理、边归档”。

9、对于《范本》中表格格式或顺序中存在的任何问题都要及时上报总监理工程师，由总监理工程师上报某公路迁安支线工程建设管理办公室统一制定或修改，不得私自更改。

10、这次对《范本》的制定，是依据《公路工程施工监理规范》《公路工程施工管理用表》《公路工程质量检验评定标准》的有关规定。

11、交通工程、房建工程、机电工程等资料的整理要求另行制定。

12、试验检测统一采用上海华岩软件。

为使整个工程内业资料规范统一，《范本》主要参考某公路迁西支线工程内业资料整理规定。

第一章 交桩和复测报告 第一节 交桩 在业主组织完外业交桩后，施工单位应立即组织全面复测，并提交“导线点、水准点复测报告”报监理工程师检测。然后由业主组织驻地监理、施工单位三方签字确认。

包括表格：
1）导线点交接单 2）水准基点交接单 某公路迁安支线工程 导 线 点 交 接 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程项目 某公路迁安支线工程 桩 号 填写交接桩号 设计单位 Xx设计院有限责任公司 交桩负责人 某XX 业主 某XX 监理驻地办 某XX 接桩负责人 某XX 交接时间 XXXX年X月X日 导线点测量标志及测量资料交接记录：
例：某公路xx合同段导线控制点 A2-29 A2-33 A2-30 A2-35 A2-32 A2-36 以上六个控制点全部交接完毕，测量资料齐全、完全。

附件：
某公路迁安支线工程 水 准 基 点 交 接 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程项目 某公路迁安支线工程 桩 号 填写具体交接桩号 移交单位 单位名称 交桩负责人 某XX 接收单位 单位名称 接桩负责人 某XX 监理工程师 某XX 交接时间 XXXX年X月X日 水准基点测量标志及测量资料交接记录：
例：某公路xx合同段水准点 A2-1 A2-2 A2-3…… 以上点全部交接完毕，测量资料齐全、完全。

附件：
第二节 复测报告 1、复测报告应包括以下内容：
1）复测方法、使用仪器和复测结果说明 2）测量仪器鉴定证书 3）复测结果汇总表和复测记录 4）导线点、水准点布置图 5）精度计算书 2、对应所包括表格为：
1）测量成果审批表 2）导线点复测汇总表 3）水准点复测结果汇总表 4）高程检测记录表 5）平面位置检测记录表 某公路迁安支线工程 测 量 成 果 审 批 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
测量成果名称：导线点坐标、水准点高程 桩 号：填写具体测量段落 精度等级：
承包人意见：
导线点坐标准确、水准点闭合，精度符合要求，请审批 承包人：
日期：
测量监理工程师意见：
精度符合要求 测量监理工程师：
日期：
总监理工程师意见：
经审核，测量成果符合设计及规范要求 总监理工程师：
日期：
附承包人、监理单位测量成果报告。

某公路迁安支线工程 导 线 点 复 测 汇 总 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
点号 导线转角复测 导线长度复测（水平距离） 实测值β′ （º′″） 设计值β （º′″） Δβ＝β′ －β（″） 限差 （″） 精度评定 实测值S′ (m) 设计值S （m） ΔS＝S′－S（mm） 测距相对 误差 限差（mm） 精度评定 TC39 239°18′13″ 239°18′10″ 3 10 350.418 350.420 -2 1/175209 1/15000 TC40 72°14′39″ 72°14′35″ 4 10 402.960 402.934 26 1/15469 1/15000 TC41 317°34′07″ 317°34′10″ -3 10 527.132 527.127 5 1/105426 1/15000 计算：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 水 准 点 复 测 结 果 汇 总 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
点号 水 准 点 复 测 备注 实测高程h′ （m） 设计高程h （m） Δh＝h′－h （mm） 水准路线距离（m） Δh容＝±20 （mm） 精度评定 TC28 -0.183 -0.162 21 688.600 17 TC29 0.230 0.229 1 406.200 13 计算：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 水准点测量记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
测 站 编 号 后尺 下丝 前尺 下丝 方向及 尺号 水准尺读数 K+黑 减红 平均高差 h 备注 上丝 上丝 后视距 前视距 黑面 红面 视距差d ∑d 1 后 前 后-前 2 后 前 后-前 后 前 后-前 后 前 后-前 后 前 后-前 后 前 后-前 后 前 后-前 校 核 ∑后视 ∑后 ∑h ∑前视 ∑前 ∑后+∑前 后-前 测量：
日期 某公路迁安支线工程 水准点测量成果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
点号 距 离 (km) 测站数 N 高 差 (m) 改正数 (m) 改正高差 (m) 高 程 （m） 备 注 ∑ 辅助计算 检验人：
复核：
技术负责人：
日期 某公路迁安支线工程 高程检测记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
分项工程名称：
检测部位：
桩 号 后视 视线 高程 前视 高 程 设计 高程 差值 允许偏差 备注 总点数 检测点数 检测频率 合格点数 合格率 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 平面位置检测记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
分项工程名称：
检测部位：
点或桩号 设计坐标 实测坐标 偏 差 备 注 X Y X Y △X △Y √△X2+△Y2 总点数 检测点数 检测频率 合格点数 合格率 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
第二章 开工报告 在单位工程和分部工程开工之前，施工单位应向监理工程师提交开工报告，申请开工；
分项工程开工前填写“分项工程开工申请批复单”申请开工，批准后才能开工。

1、总体开工报告内容及格式 1、合同总体开工报告封面 2、总体开工申请批复单 3、进场设备报验单 4、进场人员报验单 5、建筑材料报验单（附资料） 6、施工放样报验单（附资料） 7、总体施工组织设计 某公路迁安支线工程 X合同段 总 体 开 工 报 告 （中标单位） 某公路迁安支线工程X合同段项目经理部 二○○九年 月 日 某公路迁安支线工程 总 体 开 工 申 请 批 复 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程项目：
桩 号：具体桩号 建议开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
承包人意见：
具备开工条件,审请开工。

（公章） 承包人（签字）：
日期：
专业监理工程师意见：
具备开工条件,同意开工。

（公章） 专业监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师意见：
具备开工条件,同意开工。

（公章） 总监理工程师（签字）：
日期：
某公路迁安支线工程 进 场 设 备 报 验 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致（专业监理工程师） ：
下列施工设备按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

承包人 日期 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 致（承包人） ：
经查证1、性能、数量能满足施工需要的设备 。

（准许进场使用的设备） 2、性能不能满足施工需要的设备 。

（由承包人更换后再报的设备） 3、数量或能力不满足的设备 。

（由承包人补充设备） 4、请你尽快按施工进度要求配齐、配足所需设备。

专业监理工程师：
日期：
某公路迁安支线工程 进 场 人 员 报 验 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致（专业监理工程师） ：
下列施工人员已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

承包人 日期：
1、进场技术人员：
姓 名 职 务 姓 名 职 务 2、进场施工队：
施工队名称 人 数 施工队名称 人 数 致（承包人） ：
经查证1、进场技术人员满足/不满足开工要求；

2、进场施工队数量满足/不满足开工要求。

专业监理工程师：
日期：
某公路迁安支线工程 建 筑 工 程 材 料 报 验 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致（试验监理工程师） ：
下列建筑工程材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：1、材料出厂质量保证书。

2、材料自检试验报告。

材料名称 材料产地 材料规格 用途（使用在何工程或部位） 本批材料数量 承包人的试验 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料预计进场时间 致（承包人） ：
我证明上述材料的取样、试验符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：
日期：
某公路迁安支线工程 施 工 放 样 报 验 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致（测量监理工程师） ：
根据合同要求，我们已完成 （起止桩号，工程或部位名称） 的施工放样，清单如下，请予查验。

承包人：
日期：
附件：测量及放样资料（必须） 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注 填写检测内容如: 桩位、轴线偏位等 查验结果：
合格 测量监理工程师的结论：
□查验合格 □纠正差错后合格 □纠正差错后再报 测量监理工程师：
日期：
某公路迁安支线工程 施工组织设计（方案）报审表 施工单位 合同号：
监理单位 编 号：
致：________________________（监理单位） 由我方承包___________________________工程的施工组织设计（___________方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。

附件：□ _________________工程施工组织设计（_____页） □ _________________工程____________施工方案（_____页） 项目经理（签字）：
承包单位（盖章）：
日期：
监理工程师审查意见：
□ 附件：______ 号监理通知单（不符合要求的具体内容） 监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师审定意见：
□ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。

□ 编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。

□ 报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认。

附件：_________号监理通知单（不符合要求的具体内容）。

总监理工程师（签字）：
监理单位（盖章）：
日期：
2、单位、分（部）项工程 1）单位工程开工申请批复单 2）分项（部）工程开工申请批复单 3）进场设备报验单（略） 4）建筑材料报验单（略） 5）施工放样报验单（略） 以及各报验单所需的附件。

注：1、以下工程提交分部工程开工申请批复单 1）小桥及符合小桥标准的通道（每座）；

2） 涵洞、通道（1-3公里）；

2、路基、路面工程每1-3公里（同一类分项）提交一个分项工程开工申请批复单；

3、大、中桥桩基、墩柱、墩台等每一项工程可提交一个分项工程开工申请批复单；

4、其他分项工程（除钢筋、预应力钢筋外）按《公路工程质量检验评定标准》附录A分项工程的划分规定要求均提交分项工程开工申请批复单；

5、分部、分项工程划分在开工前由施工单位提交监理工程师审核，在报监理工程师批准后报某公路迁安支线工程建设管理办公室备案；

6、由监理工程师批复的关键性分部（项）工程，增加承包人申报表。

某公路迁安支线工程 单 位 工 程 开 工 申 请 批 复 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程项目：
桩 号：
建议开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
承包人意见：
承包人（签字）：
日期：
专业监理工程师意见：
专业监理工程师（签字）：
日期：
某公路迁安支线工程 分 部 工 程 开 工 申 请 批 复 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程项目：填写分部工程名称 桩 号：具体桩号 建议开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
承包人意见：
具备开工条件，审请开工 承包人（签字）：
日期：
专业监理工程师意见：
具备开工条件，同意开工 专业监理工程师（签字）：
日期：
某公路迁安支线工程 分 项 工 程 开 工 申 请 批 复 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
上一步工作中间交工证书编号（如果有） 工程项目：填写分项工程名称 桩 号：具体桩号 建议开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
承包人意见：
具备开工条件，审请开工 承包人（签字）：
日期：
专业监理工程师意见：
具备开工条件，同意开工 专业监理工程师（签字）：
日期：
第三章 原材料出厂质量证明和工地试验报告 第一节 原材料出厂质量证明 原材料的出厂质量证明包括合格证和出厂试验单，是原材料质量的重要保证资料，应妥善保管、整理归档。当质量合格证、出场试验单是复印件时，应注明原件存放单位，并由存放单位和经办人签字盖章。质量合格证、出厂试验单应按类别、品种、用途和单位工程分别整理归档，并填写“合格证贴条”。

合 格 证 贴 条（样表） 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
材料名称 生产厂家 进场日期 进场数量（单位） 合格证原编号 合格证代表数量（单位） 合格证收到日期 存放地点 （合格证粘贴处或后附复印件） 第二节、工地原材料抽检试验报告归档 原材料在进场和施工应用期间必须按照施工合同文件和现有规范的规定作抽检试验，认定其质量是否合格，并形成试验报告。

试验报告采用工地试验室管理软件中的统一格式，试验报告应按原材料的类别、品种、用途和单位工程分别整理归档，并配“原材料试验结果汇总表”，装订时放在报告的首页做汇总之用。

某公路迁安支线工程 原材料试验结果汇总表（样表） 原材料名称：
合同号：
施 工 单 位：
合同段桩号：
工地验收批编号 品种 直径 生产厂家 代表数量 存放地点 试验指标 试验指标 试验指标 试验指标 用途、供应范围 （桩号、部位） 编制人：
复核：
技术负责人：
日期：
说明：上表为样表，各单位应根据不同的原材料制定以此表为标准的分类表格。

第四章 路基工程施工资料 路基工程施工技术资料由施工试验报告和检验记录组成。

第一节 路基检验记录整理顺序 一、路基 １、成品路基 路基成形后，对上路床顶面进行压实度、弯沉、纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡度和边坡进行检验，作为分项工程质量检验评定的数据。

包括表格：
1）交工证书、认可书（略）、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（后附____实测项目汇总表） 3）压实度检验记录表（略） 4）路基（路面）回弹弯沉记录表（略） 5）路基纵断高程、横坡度检验记录表 6）路基平整度检验记录表 7）路基宽度、中线偏位检查记录表 8）路基边坡检验记录表 ２、施工过程资料：
1）交工证书、认可书（略）、工程报验单 2）压实度检验记录表（略） 3）路基纵断高程检验记录表（监理可三层一检）（略） 4）路基宽度、中线偏位检验记录表（监理可三层一检）（略） 5）石灰改良土灰剂量检查表（略） 6）填土路基施工原始记录（填前地表处理原始记录） 7）施工放样报验单（略） 3、石方（土石混填）压实质量检验记录表 1）交工证书、工程报验单 2）路基纵断高程检验记录表（监理可三层一检）（略） 3）路基宽度、中线偏位检验记录表（监理可三层一检）（略） 4）填石路基施工原始记录 5）施工放样报验单（略） 4、砂砾（碎石）垫层检验记录表 1）交工证书、工程报验单 2）压实度检验记录表（略） 3）路基纵断高程检验记录表（监理可三层一检）（略） 4）路基宽度、中线偏位检验记录表（监理可三层一检）（略） 5）施工放样报验单（略） 某公路迁安支线工程 工 程 报 验 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致（专业监理工程师）：
：
按合同和规范要求，已经完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。

工程地点及桩号：工序或分项工程段落桩号 具体部位：填写具体检测部位段落桩号 检查内容：填写检测项目名称（同一工序内的项目，不能钢筋与砼同时报验） 附件：自检资料 要求到现场检验时间：
2011.6.20 承包人递交日期、时间和签字：2011.6.20 赵** 专业监理工程师收件日期、时间签字：2011.6.20 赵** 现场监理意见：
符合设计及规范要求 现场监理：
日期：
专业监理工程师意见：
符合设计及规范要求 专业监理工程师：
日期：
附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：按评定标准填写 所属分部工程：按评定标准填写 所属建设项目：某公路迁安支线工程 工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压实。2) 路基填料应符合规范和设计的规定，经认真调查、试验后合理选用。3) 填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。4) 施工临时排水系统应与设计排水系统结合，避免冲刷边坡，勿使路基附近积水。5) 在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何外形。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 压实度 零填或挖方(m) 0～0.8 ≥96 见 汇 总 表 95 3 285 填 方 （m） 0~0.8 ≥96 0.8~1.5 ≥94 >1.5 ≥93 2△ 弯沉（0.01mm） 不大于设计值 100 3 300 100 3 纵断高程（mm） ＋10，－15 80 2 160 80 4 中线偏位（mm） 50 90 2 180 90 5 宽度（mm） 符合设计要求 100 2 200 100 6 平整度（mm） 15 90 2 180 90 7 横坡（%） ±0.3 85 1 85 85 8 边坡 符合设计要求 80 1 80 80 合 计 16 1470 外观鉴定 护坡道不整齐 减 分 1 意见 合格 质量保证资料 基本齐全 减 分 1 工程质量等级评定 得分：
90 质量等级：
合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程 所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1)石方路堑的开挖宜采用光面爆破法。爆破后应及时清理险石、松石，确保边坡安全、稳定。2) 修筑填石路堤时应进行地表清理，逐层水平填筑石块，摆放平稳，码砌边部。填筑层厚度及石块尺寸应符合设计和施工规范规定，填石空隙用石碴、石屑嵌压稳定。上、下路床填料和石料最大尺寸应符合规范规定。采用振动压路机分层碾压，压至填筑层顶面石块稳定，20t以上压路机振压两遍无明显标高差异。3) 路基表面应整修平整。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 压实 层厚和碾压遍数符和要求 3 2 纵断高程（mm） ＋10，－20 2 3 中线偏位（mm） 50 2 4 宽度（mm） 符合设计要求 2 5 平整度（mm） 20 2 6 横坡（%） ±0.3 1 7 边坡 坡度 符合设计要求 1 平顺度 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 _填写具体分项工程名称如“Kx+xxx～Kx+xxx”分项工程实测项目汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
第 页 共 页 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 平均 (代表)值 合格率（％） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 统计：
复核：
日期：
注：路基路面压实度、结构层厚度按1—3Km（一个分项工程）统计评定；
砼、砂浆强度按一个单位工程同一强度等级进行一次评定，但在此表中既要填写评定结果又要填写此分项的检测数据；
无侧限抗压强度、弯沉填写分段评定数据。

某公路迁安支线工程 路基纵断高程、横坡度检查记录表（ 幅） 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 位置 后视 视线高 前视 实测高程 （m） 设计高程 （m） 差值 （mm） 实测横坡（％） 设计横坡 （％） 差值 　水准点 　 　 左1 　 　 　 　 　 　 　 左2 　 　 　 　 　 中 1.782 3.466 　 　 　1.684 　 右2 　 　 　 　 　 右1 　 　 　 　 　 　 　 　Kx+xxx 　 　 左1 　 　1.596 　1.870 　 　 　3.32 3 　0.32 左2 　 　1.266 　2.200 　 　 中 　 　0.936 　2.530 　 　 　3.13 3 0.13 右2 　 　1.251 　2.215 　 　 右1 　 　1.556 　1.910 　 　 　 　 　Kx+xxx 　 　 左1 　 　1.486 　1.980 　 　 　3.18 3 　0.18 左2 　 　1.156 　2.310 　 　 中 　 　0.856 　2.610 　 　 　3.33 3 　0.33 右2 　 　1.155 　2.311 　 　 右1 　 　1.516 　1.950 　 　 　 　 　 　 左1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 左2 　 　 　 　 　 中 　 　 　 　 右2 　 　 　 　 　 右1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 左1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 左2 　 　 　 　 　 中 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 右2 　 　 　 　 　 右1 　 　 　 　 　 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路基平整度检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 左 幅 3米直尺尺底最大间隙（mm） 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K15+200 10 11 9 5 7 10 12 8 6 10 13 16 8 6 10 15 13 12 15 15 +400 11 9 5 6 8 10 11 12 14 15 15 12 10 15 7 3 5 9 11 14 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路基宽度、中线偏位检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 位置 宽 度（mm） 中线偏位 （mm） 备注 设 计 实 测 偏 差 K18+040 左 21158 21790 632 5 右 21149 21770 621 +060 左 21345 21980 635 6 右 21368 21990 622 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 注：施工过程中，设计值考虑超宽30厘米 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路基边坡检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩 号 左 侧 右 侧 边坡度 目测坡面平顺情况 边坡度 目测坡面平顺情况 设计 实测 设计 实测 K15+200 1.5 1.52 平顺 1.5 1.55 平顺 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 石方（土石混填）压实质量检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩 号 K15+030-K15+350 施工日期 2011.6.28 填筑层数 第一层 填料类型 砂砾 压路机型号 DY－150 压实分区 93区 是否撒水碾压 是 填料最大粒径 5cm 振动压实遍数 7 静压遍数 4 碾压后沉降量高差（mm） 碾压2遍塔尺读数 1.315 … … 碾压n遍塔尺读数 1.300 碾压n+1遍塔尺读数 1.298 差 值（mm） 2 是否合格 合格 合格标准：1、表面石块嵌紧无松动；

2、路堤表面平整，用振动压路机碾压，两次碾压的高差值小于2mm。

3、石方路基的压实，现场监理应加强监控，压实遍数应通过试验确定。

4、土石混填路基，石方比例达到30％以上时，可用此方法控制。

自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 砂砾（碎石）垫层检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 K15+023箱涵 垫层高程（mm） 垫层厚度（mm） 序号 设计 实测 偏差 是否 合格 设计 实测 偏差 是否 合格 1 1.212 1.210 -2 合格 200 210 10 合格 2 1.215 3 合格 206 6 合格 3 1.211 -1 合格 200 0 合格 4 1.212 0 合格 200 0 合格 高程测点平面布置（草图） 1 2 3 4 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 填前地表处理原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工日期 桩 号 清除表土情况 坑、槽、洞、穴处理情况 地表压实情况 备注 厚度 （mm） 宽度 (m) 面积 (m2) 深度 (m) 数量 (m3/个) 处理 方式 机重 (T) 遍数 压实 结果 2011.6 20 K16+090-200 200 60.2 6000 2.3 2 回填土 18 5 合格 K16+200-300 200 69.5 5500 2.2 1 回填土 18 5 合格 … … 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 填土路基施工原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工日期 桩 号 施工层高 度 （m） 填 土 来源地 标 准 干容重 (g/m3) 含水量 （%） 松铺 厚度 (cm) 碾压情况 路基横坡 压实情况 机 型 碾压遍数 机 型 辗压遍数 2011.6 2 K16+090-500 施工顶高程减去地表高程 xx取土场 1.90 11.2 30 振动压路机 5 光轮压路机 2 2％ 密实、平整 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 填石路基施工原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工日期 桩 号 施工层 高度 （m） 施工层 摊铺厚度 (m) 填石厚 大粒径 （cm） 碾压情况 压沉值 （mm） 备注 机 型 碾压 遍数 机 型 辗压 遍数 2011.6 11 K17+500～800 施工顶高程减去地表高程 0.4 20 YZ18 4 光轮压路机 3 80 表面平整、密实、无明显轮迹 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
二、桥涵及其它构造物处填土施工检验记录组卷要求 桥台背后、涵洞两侧，锥坡与挡土墙等结构物背后的填土检验记录，桥涵以座为单元组卷；
挡土墙以处为单元组卷。(见桥梁台背) 三、软土地基处理施工检查记录组卷要求 软土地基处理包括挖除换填。

软土地基处理检验记录按处理方法分类，以“处”为单位组卷，按评定段落统一进行分项工程质量评定。

1、冲击压实质量检验评定表 2、强夯法地基处理施工记录表 3、防裂工程土工合成材料检查记录 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：冲击压实 所属分部工程：路基土石方工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 冲击碾压的实施施工单位负责，监理旁站指导。2) 冲击要认真填报各种原始纪录及相关图表。每段应填写合同号、里程桩号、冲压遍数、密实度、沉降量等检测纪录。3) 冲压过程中，各标段技术负责人要坚持在现场，监理坚持旁站。4) 冲压完成后由各施工单位及监理工程师按照频率分别进行各项检测。5) 冲压过程中视降雨情况作好排水工作。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 压实度 （%） 94%（检测范围0-30㎝） 2 91%（检测范围30-50㎝） 85%（检测范围50-80㎝） 2 宽度（㎜） 不小于设计值 1 3 沉降（㎝） 符合设计要求 2 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 强夯法地基处理施工记录表 工程名称：
年 月 日 施工位置 　 锤重（KN） 　 落距（m） 　 　 施工机组 　 单击夯击能（KN.m） 　 夯击遍数 　 　 夯击点 沉降量（cm） （编号） 原标高 第一击 第二击 第三击 第四击 第五击 第六击 第七击 第八击 第九击 第十击 总沉降量 （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 测量：
记录：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 防裂工程土工合成材料检查记录 施工单位：
合同号：
桩号 位置 砂 垫 层（mm） 土工格栅（mm） 砂垫层 厚 度 砂垫层 宽 度 反滤层 设 置 下 层 平整度、拱度 搭接 宽度 粘结力(N) 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 监理单位：
编 号：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
第二节 路基排水资料整理顺序 路基排水包括坡面和路界内地表水排水，路面和中央分隔带排水。坡面和路界内地表水排除由边沟、排水沟等结构物组成；

一、施工试验报告组卷要求 砂浆、水泥混凝土配合比试验报告，参照本书“桥梁工程施工资料”试验报告组卷的有关规定。

二、施工检查记录组卷要求 按结构物形式分类，以（1-3公里工程划分）为单元进行分项工程质量组卷交工和评定，分处报验、认可。

包括表格有：
1、土沟 1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）土沟分项工程质量检验评定表 3）土沟检验记录表 4）施工放样报验单（略） 2、浆砌排水沟 1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）浆砌排水沟分项工程质量检验评定表 3）浆砌排水沟检验记录表 4）水泥砂浆强度报告（略） 5）施工放样报验单（略） 3、圆管涵 1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表 3）管道基础及管节安装检验记录表 4）基坑检验记录表 5）地基承载力试验（略） 6）基坑回填压实度检查记录（略） 7）水泥砂浆强度报告（略） 8）施工放样报验单（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：土沟 所属分部工程：排水工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 土沟边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡。

2) 沟底应平顺整齐，不得有松散土和其他杂物，排水畅通。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 沟底高程（mm） +0,－30 2 2 断面尺寸（mm） 不小于设计 2 3 边坡坡度 不陡于设计 1 4 边棱直顺度（mm） 50 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 土边沟检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
段落桩号 边棱直顺度(mm) 边坡坡度 断面尺寸(mm) 沟底高程(mm) 允许偏差 内坡 外坡 内坡 外坡 上口宽 下口宽 高 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 50 16 20 1：1.5 1:1.52 1:1 1:1.13 3500 3507 1000 1006 1000 1000 900 898 11 13 1:1.5 1:1.11 3505 1002 1006 903 外观质量 沟底无明显凹凸不平 自检说明（监理评语）：符合设计规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：浆砌排水沟 所属分部工程：排水工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 砌体砂浆配合比准确，砌缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实。2) 浆砌片(块)石、混凝土预制块的质量和规格应符合设计要求。

3) 基础中缩缝应与墙身缩缝对齐。4) 砌体抹面应平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 砂浆强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 轴线偏位（mm） 50 1 3 沟底高程（mm） ±15 2 4 墙面直顺度（mm）或坡度 30或符合设计 1 5 断面尺寸（mm） ±30 2 6 铺砌厚度（mm） 不小于设计 1 7 基础垫层宽、厚(mm) 不小于设计 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：管道基础及管节安装 所属分部工程：排水工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 管材必须逐节检查，不得有裂缝、破损。2) 基础混凝土强度达到5MPa以上时，方可进行管节铺设。3) 管节铺设应平顺、稳固，管底坡度不得出现反坡，管节接头处流水面高差不得大于5mm。管内不得有泥土、砖石、砂浆等杂物。4) 管道内的管口缝，当管径大于750mm时，应在管内作整圈勾缝。5) 管口内缝砂浆平整密实，不得有裂缝、空鼓现象。6) 抹带前，管口必须洗刷干净，管口表面应平整密实，无裂缝现象．抹带后应及时覆盖养生。7) 设计中要求防渗漏的排水管须作渗漏试验，渗漏量应符合要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 (代表)值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土抗压强度或砂浆强度(MPa) 在合格标准内 3 2 管轴线偏位(mm) 15 2 3 管内底高程(mm) 土10 2 4 基础厚度(mm) 不小于设计 1 5 管座 肩宽(mm) +10，-5 1 肩高(mm) ±10 6 抹带 宽度 不小于设计 2 厚度 不小于设计 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 浆砌排水沟检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
段落桩号 砂浆强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 沟底高程 (mm) 墙面直顺度 (mm) 断面尺寸 (mm) 铺砌厚度(mm) 基础垫层 (mm) 设计 平均值最小值 评定批编号 允许 实测 设计 实测 偏差 允许偏差 内边 外边 宽 高 设计 实测 宽度 厚度 设计 实测 偏差 设计 偏差 实测 偏差 设计 实测 设计 实测 KX+XXX S KX+XXX 7.5 8.8 8.2 50 25 800 806 6 30 17 11 3500 3506 6 1000 1000 8 300 298 1000 1000 100 106 20 800 0 10 14 3505 5 1000 0 300 1003 100 16 795 -5 12 7 13 797 -3 0 10 11 800 0 6 13 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 管道基础及管节安装检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩 号 检测日期 部位 轴线偏位 (mm) 管底高程差(mm) 管底坡度 （%） 基础厚度 (mm) 管座宽度 (mm) 抹带(mm) 相邻管节底面错口 (mm) 砼抗压强度 或砂浆强度（MPa） 宽度 厚度 KXX+XXX X.X 13 2 2 100 800 40 20 1 7.5 自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 基 坑 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 墩台编号 基底平面尺寸（mm） 基底高程（mm） 长 宽 设计 实测 误差 设计 实测 误差 设计 实测 误差 基底平面布置（草图） 地基处理方法：
自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
第三节 挡土墙、防护工程资料整理顺序 一、施工试验报告组卷要求 挡土墙、防护及其它砌石工程用砂浆、水泥混凝土配合比试验报告，参照“桥梁工程施工资料”试验报告组卷的有关规定 二、施工检验记录组卷要求 1、大型砌体或混凝土挡土墙施工检验记录以每处为单元组卷。分为基础和墙身两个分项工程，基础可按本书桥梁工程施工资料“浆砌片石基础”或“混凝土基础”进行评定；
墙身按本节一般挡土墙要求评定。

包括表格有：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）砌体挡土墙分项工程质量检验评定表 3）砌体挡土墙检验记录表 4）砌体工程施工原始记录 5）水泥砂浆强度报告（略） 6）施工放样报验单（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：挡土墙 所属分部工程：砌筑防护工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 石料或混凝土预制块的强度、规格和质量应符合有关规范和设计要求。2) 砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。3) 地基承载力必须满足设计要求， 4) 砌筑应分层错缝。浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞；
干砌时不得松动、叠砌和浮塞。5) 沉降缝、泄水孔、反滤层的设置位置、质量和数量应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 砂浆强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 平面位置（mm） 50 1 3 顶面高程（mm） ±20 1 4 竖直度或坡度（％） 0.5 1 5△ 断面尺寸（mm） 不小于设计 3 6 底面高程（mm） ±50 1 7 表面 平整度（mm） 块石 20 1 片石 30 混凝土块、料石 10 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 砌体挡土墙检验记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
砌体石料：
编 号：
检验段桩号 砂浆强度(Mpa) 高 程(mm) 断面尺寸(mm) 竖直度 或坡度 （%） 平面位置 (mm) 表面平整度(mm) 设计 平均值 最小值 验收批 编号 顶面 底面 上宽 下宽 设计 实测 偏差 ±20 设计 实测 偏差 ±50 设计 实测 设计 实测 允许 偏差 实测 允许 偏差 实测 K12+400 K12+570 7.5 8.6 8.1 9360 9365 5 2360 2360 0 1300 1305 4120 4122 4 50 16 30 11 9260 0 2262 2 1300 4126 -3 11 9 9369 9 2357 -3 1298 4122 3 13 6 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 注：每20m为一检验段。

检验：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 砌体工程施工原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工日期 工程名称及桩号 砌体 部位 砌体 种类 石 料 最小尺寸 砌筑 方法 所用砂 浆标号 砂 浆 配合比 尺寸是否 符合要求 检查及处理意 见 X.X KX+XXX-KX+XXX挡土墙 墙身 防护 30cm 浆砌 7.5 填写实际配合比 是 合格 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
2、防护工程 护坡施工检验记录以（1-3公里工程划分）为单元进行分项工程质量组卷交工和评定，分处报验、认可。

包括表格有：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）分项工程质量检验评定 3）护坡检验记录表 4）砌体工程施工原始记录 5）施工放样报验单（略） 6）基坑检查记录表（略） 7）砂浆强度（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：护坡 所属分部工程：砌筑、防护工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 石料质量、规格应符合有关规定。砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2) 锥、护坡基础埋置深度及地基承载力应符合设计要求。3) 砌体应咬扣紧密，嵌缝饱满密实。4) 锥、护坡填土密实度应达到设计要求，对坡面刷坡整平后方可铺砌。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 砂浆强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 顶面高程（mm） ±50 1 3 表面平整度（mm） 30 1 4 坡 度（％） 不陡于设计 1 5△ 厚 度（mm） 不小于设计 2 6 底面高程（mm） ±50 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 护坡检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
检验段桩号 砂浆强度(Mpa) 顶面高程(mm) 表面平整度(mm) 坡 度 厚度(mm) 底面高程(mm) 设计 平均值 最小值 评定批编号 设计 实测 偏差 允许偏差 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 偏差 KXX+XXX KXX+XXX 7.5 8.2 7.6 860 8857 -3 30 21 1:1.5 1:1.52 150 1502 3386 3383 -3 8850 -10 17 1:1.50 1500 3388 2 8853 -7 14 1:1.53 1510 3380 -6 外观质量：
按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 砌体工程施工原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工日期 工程名称及桩号 砌体 部位 砌体 种类 石 料 最小尺寸 砌筑 方法 所用砂 浆标号 砂 浆 配合比 尺寸是否 符合要求 检查及处理意见 X.X KXX+XXX-KX+XXX边坡防护 坡身 护坡 30cm 浆砌 7.5 填写防护施工配合比 是 合格 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
第四节 小桥和涵洞 一、施工试验报告组卷要求 小桥、涵洞用砂、水泥混凝土配合比试验报告，参照本书“桥梁工程施工资料”试验报告组卷的有关规定。

二、施工检验记录组卷要求 涵洞（通道）、小桥施工检验记录以座为单位组卷。涵洞（通道）包括基坑、基础、墩台身、盖板预制、安装（或现浇）和洞口防护（锥坡、被交道）、台背、搭板施工检验记录。小桥包括基础及下部构造，上部构造预制、安装（或现浇）、桥面、栏杆、台背、搭板、人行道等施工检验记录。施工检验记录表格式详见本书“桥梁工程施工资料”。

质量评定：涵洞以每道作为一个子分部工程评定，跨径或全长符合涵洞标准的通道，以每座作为一个子分部工程评定；
小桥及跨径或全长符合小桥标准的通道，按桥梁标准评定汇总成分部工程；
跨径或全长符合大中桥标准的天桥按桥梁标准评定。

1、 涵洞总体 1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）涵洞总体分项工程质量检验评定 3）涵洞总体检查记录表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程 所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行。2) 各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓，裂缝、漏水现象：若有预制构件其接缝须与沉降缝吻合。3) 涵洞内不得遗留建筑垃圾等杂物。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 轴线偏位（mm） 明20，暗50 2 2△ 流水面高程（mm） ±20 3 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 1 4 长度（mm） +100，-50 1 5△ 孔径（mm） ±20 3 6 净高（mm） 明±20,暗±50 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 合格/不合格 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 涵 洞 总 体 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 K17+240 轴线 偏位（mm） 允许偏差 30 实测偏差 18 10 涵底铺砌厚度（mm） 设计 实测 偏差 流水面高程 设计高程（m） 1.063 实测高程（m） 1.065 偏差（mm） 2 -3 长度（mm） 设计 34500 实测 34512 34500 偏差 12 0 孔径（mm） 设计 3159 实测 3166 3159 偏差 7 0 净高（mm） 设计 -240 实测 2258 2250 偏差 18 10 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
2、 涵台 1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）涵台分项工程质量检验评定 3）涵台检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）施工放样报验单（略） 9）水泥混凝土抗压强度报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：涵台 所属分部工程：涵洞、通道 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 所用的水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料及石料的强度、质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。2) 地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求。3) 混凝土不得出现露筋和空洞现象。4) 砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土或砂浆强度（MPa） 在合格标准内 3 2 涵台断面 尺寸（mm） 片石砌体 ±20 1 混凝土 ±15 3 竖直度或斜度（mm） 0.3%台高 1 4△ 顶面高程（mm） ±10 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 涵 台 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 K17+240 混凝土 （砂浆）强度（Mpa） 设 计 平均值 代表值 评定批编号 30 39 涵台编号 涵台断面尺寸(mm) 竖直度或斜度 (mm) 墩台顶面高程 (mm) 长 宽 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 允许 实测 设计 实测 偏差 X x台右半幅 2240 2230 -10 800 811 11 6.72 6.71 3.363 3360 -3 2238 -2 808 8 6.72 3365 2 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：钢筋加工及安装 所属分部工程：涵洞、通道 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：葛洲坝集团第五工程有限公司某公路迁安段支线工程项目部 监理单位：北京顺通公路工程技术咨询有限公司某公路迁安支线JF-1驻地办 （桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求。2) 冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应有裂皮和油污。3) 受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4) 钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数。5) 受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其它损伤。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 受力钢筋间距 (mm) 两排以上排距 ±5 3 同排 梁、板、拱肋 ±10 基础、锚碇、墩台、柱 ±20 灌注桩 ±20 2 箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距(mm) ±10 2 3 钢筋骨架 尺寸（mm） 长 ±10 1 宽、高或直径 ±5 4 弯起钢筋位置（mm） ±20 2 5△ 保护层厚度（mm） 柱、梁、拱肋 ±5 3 基础、锚碇、墩台 ±10 板 ±3 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 钢筋加工及安装检验表 施工单位：葛洲坝集团第五工程有限公司某公路迁安段支线工程项目部 合同号：SG- 监理单位：北京顺通公路工程技术咨询有限公司某公路迁安支线JF-1驻地办 编 号：
结构物桩号 KXX+XXX 构件名称、编号 1—1桩基 两排以上受力筋排距（mm） 同排受力筋间距（mm） 灌注桩受力筋 间距（mm） 箍筋、水平筋螺旋筋间距（mm） 钢筋骨架尺寸（mm） 弯起筋位置（mm） 保护层厚度 （mm） 长 宽 高或直径 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 实测 设计 偏差 110 111 -1 198 200 -2 396000 39600 0 1026 1028 -2 76 75 113 2 196 -4 39606 6 1024 0 78 3 117 6 200 0 39602 2 1027 -1 77 2 依据 《验评功 评》 检验 频率 写 具体实际上 实测 值 外观质量 按《验评》中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）；
符合设计及规范要求 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
3、涵洞盖板制作 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）盖板制作分项工程程质量检验评定表 3）涵洞盖板制作检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录表（略） 8）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工。

2) 分块施工时接缝应与沉降缝吻合。3) 板体不得出现露筋和空洞现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2△ 高度（mm） 明涵 ＋10，－0 2 暗涵 不小于设计值 3 宽度（mm） 现浇 ±20 1 预制 ±10 4 长度（mm） ＋20，－10 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 合格/不合格 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 涵洞盖板制作检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 K17+240 混凝土强度 （Mpa） 设 计 平均值 代表值 评定批编号 30 39 36.5 盖板编号 长度(mm) 宽度(mm) 厚度(mm) 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 1＃ 16750 16755 5 3980 3980 0 350 346 -4 16750 0 3975 -5 352 2 2＃ 3＃ … 外观质量 按《验评》中外观观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
4、涵洞盖板安装：
包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）盖板安装分项工程程质量检验评定表 3）盖板安装检验记录表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：
盖板安装 所属分部工程：涵洞、通道 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。2) 盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。

3) 板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 支承面中心偏位（mm） 10 2 2 相邻板最大高差（mm） 10 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 涵洞盖板安装检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物 桩号 K17+240板涵 编 号 支承面中心偏位（mm） 相邻板最大高差（mm） 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 1# 10 2 10 3 1 1 2 2 2＃ … 外观质量 板的填缝平整、密实 自检说明（监理评语）：符合设计要求及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
5、箱涵浇筑：
包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）箱涵浇筑分项工程质量检验评定表 3）箱涵浇筑分检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）施工放样报验单（略） 9）水泥混凝土抗压强度报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求。3) 箱体不得出现露筋和空洞现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 3 2 高度（mm） ＋5，－10 1 3 宽度（mm） ±30 1 4△ 顶板厚 （mm） 明涵 +10，-0 2 暗涵 不小于设计值 5 侧墙和底板厚（mm） 不小于设计值 1 6 平整度（mm） 5 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 合格/不合格 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 箱 涵 浇 筑 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 K15+667 混凝土强度 (Mpa) 设计 平均值 代表值 验收批编号 C30 38．7 高度 （mm） 设计 3900 实测 3900 3906 偏差 0 6 宽度 （mm） 设计 4720 实测 4715 4722 偏差 -5 2 顶板厚 （mm） 设计 400 实测 410 408 偏差 10 8 侧墙和底板厚 （mm） 设计 36 40 实测 38 40 44 42 偏差 2 4 4 2 平整度 （mm） 允许偏差 5 实测偏差 2 1 3 3 外观质量 按《验评》中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
6、一字墙或八字墙 1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）一字墙或八字墙分项工程质量检验评定表 3）一字墙或八字墙检验记录表 4）施工放样报验单（略） 5）基坑检查记录表（略） 6）砂浆强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：一字墙或八字墙 所属分部工程：砌筑、防护工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 砌块、砂、水的质量和规格应符合有关规范要求，混凝土或砂浆应按规定的配合比施工。2)地基承载力及基础埋置深度必须满足设计要求。

3) 砌块应分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞。4)抹面应压光、无空鼓现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土或砂浆强度（Mpa） 在合格标准内 4 2 平面位置（mm） 50 1 3 顶面高程（mm） ±20 1 4 底面高程（mm） ±50 1 5 竖直度或斜度（%） 0.5 1 6△ 断面尺寸（mm） 不小于设计 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 一字墙和八字墙检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 K17+240 编号 曹测右幅 混凝土或砂浆强度 （MPa） 设计 平均值 代表值 验收批编号 20 24．4 断面 尺寸 （mm） 设计 长 宽 高 实测 偏差 平面 位置（mm） 允许偏差 50 实测 17 12 顶面 高程 （mm） 设计高程 4103 实测高程 4100 4102 偏差 -3 -1 底面 高程 （mm） 设计高程 1123 实测高程 1121 1120 偏差 -2 -3 竖直度或斜度 (％) 允许偏差 0.5 实测偏差 0.2 0.2 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
第五章 路面工程施工资料 路面工程包括底基层、基层、面层、联结层、路缘石、路肩等分项工程。

第一节 水泥稳定粒料基层（底基层）施工资料整理顺序 一、施工试验报告 1、混合料配合比试验报告。报告应包括混合料的掺配比例，最大干密度和最佳含水量，抗压强度，延迟时间的试验结果；
配合比设计使用的原材料试验资料。混合料配合比试验报告按使用的原材料、掺配比例和结构层次组卷。要求监理审批意见在前，试验报告在后。

二、施工检验记录 1、水泥稳定粒料基层 包括表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）分项工程质量检验评定表 3）压实度检验记录表（略） 4）路面基层平整度检验记录表 5）路面纵断高程、横坡度检验表 6）路面宽度、中线检验记录表 7）路面厚度检验记录表 8）无侧限抗压强度试验报告（略） 9）混合料含水量、水泥（灰）剂量、级配（略） 10）施工原始记录 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：水泥稳定粒料基层 所属分部工程：路面工程 所属建设项目：某公路迁安支线工程 工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 粒料应符合设计和施工规范要求，并应根据当地料源选择质坚干净的粒料，矿渣应分解稳定，未分解渣块应予剔除。2) 水泥用量和矿料级配按设计控制准确。3) 路拌深度要达到层底。4) 摊铺时要注意消除离析现象。5) 混合料处于最佳含水量状况下，用重型压路机碾压至要求的压实度从加水拌和到碾压终了的时间不应超过3~4h，并应短于水泥的终凝时间。6) 碾压检查合格后立即覆盖或洒水养生，养生期要符合规范要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 压实度（％） 代表值 98 3 极 值 94 2 平整度（mm） 8 2 3 纵断高程（mm） ＋5，－10 1 4 宽度（mm） 符合设计要求 1 5△ 厚度 （mm） 代表值 －8 3 合格值 －15 6 横坡（％） ±0.3 1 7△ 强度（Mpa） 符合设计要求 3 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 路面 基层平整度检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 _左_ 幅 3米直尺尺底最大间隙（mm） 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 KXX+XXX KXX+XXXX 8 2 4 3 7 1 4 2 6 5 3 3 7 4 8 4 6 5 5 2 1 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路面 基层纵断高程、横坡度检查记录表(___幅) 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 位置 后视 视线高 前视 实测高程（m） 设计高程 （m） 差值 （mm） 实测横坡（％） 设计横坡 （％） 差值（％） 　 　 　 左 　 　 　 　 　 　 　 中 　 　 　 　 　 右 　 　 　 　 　 　 左 　 　 　 　 　 　　 　 中 　 　 　 　 　 右 　 　 　 　 　 　 　 　 左 　 　 　 　 　 　 　 　 中 　 　 　 　 　 右 　 　 　 　 　 　 　 　 左 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中 　 　 　 　 　 右 　 　 　 　 　 　 左 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中 　 　 　 　 　 右 　 　 　 　 　 　 　 　 左 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 中 　 　 　 　 　 右 　 左 　 　 　 　 　 　 　 中 　 　 　 　 　 右 　 　 　 　 　 　 　 　 左 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　 中 　 　 　 　 　 右 　 　 　 　 　 自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路面 层宽度、中线偏位检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 位置 宽度（mm） 中线偏位 （mm） 备注 设计 实测 偏差 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路面基/底基层厚度检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
设计值：
检验方法：
桩号 左或右幅 到中线 距离（m） 厚度 （mm） 桩号 左或右幅 到中线 距离（m） 厚度 （mm） KXX+XXX 右 17.35 360 右 17.35 362 自检说明（监理评语）：
1、计算：评定段检测点数n＝ ；
平均值X＝ ；

标准差S＝ ；
厚度代表值XL＝ 。

2、评价：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路面 层施工原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工 日期 起止桩号 土类 设计稳定剂量 （%） 稳定剂量检测值（%） 混合料松铺厚度（mm） 拌合至碾压成型时间间隔 碾压时含水量 （%） 碾压情况 备注 名称 塑性 指数 水泥 石灰 粉煤灰 水泥 石灰 机型 碾压 遍数 记录员：
检验员：
技术负责人：
某公路迁安支线工程 透层、粘层和封层施工原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工日期 天气情况 起止桩号 设计用油量(kg/㎡) 洒布面积 (m2) 洒布量 (kg) 每平方米洒布量(kg/㎡) 石屑用量 (m3/m2) 出锅温度 (℃) 洒布温度 (℃) 备注 记录员：
检验员：
技术负责人：
第二节、沥青混凝土面层资料整理顺序 一、施工试验报告 1、沥青混合料配合比试验报告 沥青混合料目标配合比、生产配合比和标准配合比试验报告按混合料类型和结构层次分别组卷。要求监理审批意见在前，试验在后。

2、施工期间抽检试验记录 二、施工检验记录 按结构层次组卷，并左右幅分开。

包括表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）分项工程质量检验评定表 3）取芯密度检验记录表（略） 4）路面面层平整度检验记录表 5）渗水系数（略） 6）抗滑（略） 7）路面厚度检验表（略） 8）路面宽度和中线偏位检验记录表（略） 9）路面纵断高程、横坡度检验表（略） 10）筛分集配（略） 11）沥青含量（略） 12）稳定度、流值（略） 13）施工原始记录 注：只有表面层填写渗水系数、抗滑、中线偏位，并统一评定。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：沥青混凝土面层 所属分部工程：路面工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 沥青混合料的矿料质量及矿料级配应符合设计要求和施工规范的规定。2) 严格控制各种矿料和沥青用量及各种材料和沥青混合料的加热温度，沥青材料及混合料的各项指标应符合设计和施工规范要求。沥青混合料的生产，每日应做抽提试验、马歇尔稳定度试验。矿料级配、沥青含量、马歇尔稳定度等结果的合格率应不小于90%。3) 拌和后的沥青混合料应均匀一致，无花白，无粗细料分离和结团成块现象。4) 基层必须碾压密实，表面干燥、清洁、无浮土，其平整度和路拱度应符合要求。5) 摊铺时应严格控制摊铺厚度和平整度，避免离析，注意控制摊铺和碾压温度，碾压至要求的密实度。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 压实度（％） 代表值 符合规范要求 3 2 平整度 σ（mm） 1.2 2 IRI（m/km） 2.0 3 弯沉值（0.01mm） 符合设计要求 2 4 渗水系数 300ml/min 2 5 抗滑 摩擦系数 符合设计要求 2 构造深度 6△ 厚度 代表值 详参《检评标准》 3 合格值 详参《检评标准》 7 中线平面偏位（mm） 20 1 8 纵断高程（mm） ±15 1 9 宽度（mm） 详参《检评标准》 1 10 横坡(%) ±0.3 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 沥青混凝土面层平整度检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
测试段落桩号 测定位置 规定值（mm） 测试结果记录 自动记录打印纸粘贴处 平均值（mm） 标准差（mm） 变异系数 自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 沥青混凝土面层摩擦系数检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
路面类型 天气情况 设计值（BPN） 结构类型 外 观 试点位置（桩号） 测点 摩擦系数（BPN） 1 2 3 4 5 单测点 均值 3测点均值 潮湿状态下路表温度（℃） 温度修正值 20℃时摆值 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 自检说明（监理评语）：
1、计算：评定段平均值BPN＝ ；

标准差S＝ 变异系数CV＝ 2、评价：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 沥青面层施工原始记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工日期 起讫桩号 沥青用量(%) 施工温度（℃） 混合料松铺厚度(mm) 压实系数 碾压情况 备注 到场温度 摊铺温度 碾压温度 碾压终了温度 初压 复压 终压 机型 遍数 机型 遍数 机型 遍数 记录员：
质检员：
技术负责人：
第三节、水泥混凝土面层资料整理顺序 一、施工试验报告 水泥混凝土面层配合比试验报告，报告应包括以弯拉强度为设计指标的配合比设计计算书，试验室确定的配合比及强度试验报告，所用原材料试验报告。试验报告按混凝土强度、使用原材料配合比和结构分别组卷。要求监理审批意见在前，试验在后。

二、施工检验记录 包括表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）分项工程质量检验评定表 3）水泥混凝土弯拉强度抽检试验记录（略） 4）路面厚度检验表（略） 5）路面面层平整度检验记录表（略） 6）面层构造深度检验记录表 7）水泥混凝土面层相邻板高差和纵横缝顺直度记录表 8）路面宽度和中线偏位检验记录表（略） 9）路面纵断高程、横坡度检验表（略） 10）模板检查记录（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：水泥混凝土面层 所属分部工程：路面工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 基层质量必须符合规定要求，并应进行弯沉测定，验算的基层整体模量应满足设计要求。2) 水泥强度、物理性能和化学成份应符合国家标准及有关规范的规定。3) 粗细集料、水、外掺剂及接缝填缝料应符合设计和施工规范要求。4) 施工配合比应根据现场测定水泥的实际强度进行计算，并经试验，选择采用最佳配合比。5) 接缝的位置、规格、尺寸及传力杆、拉力杆的设置应符合设计要求。6) 路面拉毛或机具压槽等抗滑措施，其构造深度应符合施工规范要求。7) 面层与其他构造物相接应平顺，检查井井盖顶面高程应高于周边路面1~3mm。雨水口标高按设计比路面低5~8mm，路面边缘无积水现象。8) 混凝土路面铺筑后按施工规范要求养生。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 弯拉强度（Mpa） 代表值 在合格标准内 3 2△ 板厚度（mm） 代表值 -5 3 合格值 -10 3 平整度 σ（mm） 1.2 2 IRI（m/km） 2.0 4 抗滑构造深度（mm） 详参《检评标准》 2 5 相邻板高差（mm） 2 2 6 纵、横缝顺直度（mm） 10 1 7 中线平面偏位（mm） 20 1 8 路面宽度（mm） ±20 1 9 纵断高程（mm） ±10 1 10 横坡(%) ±0.15 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 构造深度检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩 号 试点位置 砂的体积 V(mm3) 摊平砂的平均直径 D(mm) 构造深度（mm） 单值 平均值 自检说明（监理评语）：
1、计算：评定段平均值TD＝ ；

标准差S＝ ；

变异系数CV＝ 。

2、评价：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 水泥混凝土面层相邻板高差 和纵横缝顺直度检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩号 相邻板高差(mm) 横缝顺直度(mm) 纵缝顺直度(mm) 允许偏差 实测高差 允许偏差 实测值 允许偏差 实测值 自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期 第四节、路缘石资料整理顺序 路缘石、路肩石质量评定和施工检验记录以工程划分为单位组卷。

包括表格有：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）分项工程质量检验评定表 3）路缘石铺设检验记录表 4）水泥混凝土抗压强度（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：路缘石铺设 所属分部工程：路面工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 预制缘石的质量应符合设计要求。2) 安砌稳固，顶面平整，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观。

3) 槽底基础和后背填料必须夯打密实。4) 现浇路缘石材料应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许 偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 直顺度（mm） 10 3 2 预制 铺设 相邻两块高差（mm） 3 2 相邻两块缝宽(mm) ±3 1 现浇 宽度（mm） ±5 2 3 顶面高程（mm） ±10 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 路缘石铺设检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩 号 位置 直顺度（mm） 相邻两块高差（mm） 相邻两块缝宽（mm） 顶面高程 允许偏差 实测 允许偏差 实测 允许偏差 实测 实测（m） 设计（m） 偏差（mm） 自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
第五节、路肩资料整理顺序 路肩质量评定和施工检验记录以工程划分为单位组卷。

包括表格有：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）分项工程质量检验评定表 3）压实度检验记录表（略） 4）平整度检验记录表（略） 5）路面宽度检验记录表（略） 6）横坡度检验表（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：路肩 所属分部工程：路面工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1、路肩表面平整密实，无积水；
2、肩线应直顺，曲线圆滑；

3、硬路肩质量要求应与路面结构层相同。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 压实度（％） 不小于设计 2 2 平整度（mm） 土路肩 20 1 硬路肩 10 3 横坡（％） ±1.0 1 4 宽度（mm） 符合设计要求 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
第六章 桥梁工程施工资料 桥梁由基础及下部构造、上部构造预制和安装、总体桥面和附属工程、防护工程和引道等分部工程构成。

第一节 施工试验报告 1、水泥混凝土和砂浆配合比试验报告。其混合料应按《公路工程水泥混凝土试验规程》的规定进行试验。报告应包括配合比设计计算书，试验室确定的配合比及强度试验报告，所用原材料试验报告。试验报告按单位工程组卷。要求监理审批意见在前，试验报告在后。

2 、锚具、夹具、连接器和千斤顶检验报告：
1）锚具、夹具、连接器。预应力筋锚具、夹具、连接器验收批的划分：在同种材料和同一生产工艺条件下，锚具、夹具应以不超过1000套组为一个验收批；
连接器以不超过500套组为一个验收批。

（1）外观检查：应从每批中抽取10％的锚具且不少于10套，检查其外观和尺寸。如有一套表面裂纹或超过产品标准及设计图纸规定尺寸的允许偏差，则应另取双倍数量的锚具重做检查，如仍有一套不符合要求，则应逐套检查，合格者方可使用。

（2）硬度检验：应从每批中抽取5％的锚具且不少于5套，对其中有硬度要求的零件作硬度试验，对多孔夹片式锚具的夹片每套至少抽取5片。每个零件测试3点，其硬度应在设计要求范围内，如有一个零件不合格，则应另取双倍数量的锚具重做试验，如仍有一个零件不合格，则应逐个检查。合格者方可使用。

（3）静载锚固性能试验：对大桥等重要工程，经上述两项试验合格后，应从同批中抽取6套锚具（夹具或连接器）组成3个预应力筋锚具组装件，进行静载锚固性能试验，如有一个试件不符合要求，则应另取双倍数量的锚具（夹具或连接器）重做试验，如仍有一个试件不符合要求，则 该批锚具（夹具或连接器）为不合格品。

2）千斤顶检验。当千斤顶使用超过6个月或200次，或在使用过程中出现不正常现象，检修后均须重新检验。

3）检验报告组卷要求。预应力用锚具、夹具和连接器、千斤顶等的检验报告按器具种类、检验时间顺序组卷。

3、桥梁支座和伸缩装置检验报告。进场的桥梁支座和伸缩装置必须有生产厂家的合格证和产品质量检验报告，并应按图纸和规范要求进行检验，检验报告按生产厂家、材料种类、检验时间顺序组卷。

4、桩基无损检测报告、钻芯取样资料、桥梁荷载试验报告和梁板试验报告以结构物为单元分别组卷。

5、施工期间水泥混凝土抗压强度抽检试验记录，按分项工程组卷；
工程全部完工后，按单位工程进行同一强度等级评定。

6、施工期间水泥砂浆抗压强度抽检试验记录组卷、评定如上。

某公路迁安支线工程 水泥混凝土抗压强度试验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
验收批 编号 混凝土设计强度 R（MPa） 试件组数 n 强度平均值 Rn（MPa） 强度最低值 Rmin（MPa） 标准差 Sn 强度代表值 （MPa） 代表工程部位 填表：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 水泥混凝土抗压强度评定表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
验收批编号 代表部位 抽样组 编号 龄期 （天） 抗压强度 （MPa） 代表部位 抽样组 编号 龄期 （天） 抗压强度 （MPa） 配合比：
水泥品种及强度等级：
R= n＝ Sn= Rn= Rmin= K1= K2= 数理统计 Rn-K1Sn≥0.9R Rmin≥K2R = = 非数理统计 Rn≥1.15R Rmin≥0.95R = = 评定结果：
试验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 水泥砂浆抗压强度试验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
评定批 编号 砂浆设计强度（Mpa） 试件组数 n 强度平均值 Rn（Mpa） 强度最小值 Rmin（Mpa） 代表工程部位 试验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 水泥砂浆抗压强度评定表 施工单位: 合同号：
监理单位：
编 号：
评定批编号 代表部位 抽样组 编号 龄期 （天） 抗压强度 （MPa） 代表部位 抽样组 编号 龄期 （天） 抗压强度 （MPa） 配合比：
水泥品种及强度等级：
设计强度R＝ 试件组数n＝ 强度平均值Rn＝ 强度最低值Rmin＝ 评定结果：
试验人：
复核：
技术负责人：
日期：
第二节 施工检验资料整理顺序 桥梁工程施工检验记录以分项工程为单元组卷。

（一）基础及下部构造资料整理顺序 若基础及下部构造资料较多时，可分为几个分部工程组卷：卷内资料以墩（台）为单元，按基础、墩（台）身、墩（台）帽或盖梁等分项工程顺序排列，并将分项工程质量评定表放在各分项工程检验记录表之前；
也可按整桥部位进行分项划分。

1－1混凝土基础 包括以下表格：
1）交工证书（略）、认可书（略）、工程报验单 2）混凝土基础分项工程质量检验评定表 3）基坑检验记录表 4）地基承载力试验记录表 5）混凝土基础检验记录 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录 8）水泥混凝土抗压强度报告（略） 9）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 10）钢筋加工及安装检验记录（略） 11）施工放样报验单（略） 某公路迁安支线工程 工 程 报 验 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致（专业监理工程师）：
：
按合同和规范要求，已经完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。

工程地点及桩号：桥梁名称及桩号 具体部位：填写检测部位 检查内容：填写检测项目名称 附件：自检资料 要求到现场检验时间：如：
2011.6.20 承包人递交日期、时间和签字：
2011.6.20 某XXX 专业监理工程师收件日期、时间签字：2011.6.20 某XXX 现场监理意见：
符合设计及规范要求 现场监理: 日期: 专业监理工程师意见：
符合设计及规范要求 专业监理工程师: 日期: 附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。

某公路迁安支线工程 基 坑 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 AK0+500 墩台编号 基底平面尺寸（mm） 基底高程 长 宽 设计 实测 误差 设计 实测 误差 设计（m） 实测（m） 误差（mm） 11100 12080 980 5520 6490 970 -0.674 -0.701 -27 12120 1020 6500 980 -0.474 -0.497 -23 -0.674 -0.689 -15 -0.474 -0.699 -25 基底平面布置（草图）单位：m 2.76 900 2.76 5.55 5.55 地基处理方法：
水泥搅拌桩 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 结 构 物 基 底 承 载 力 试 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 墩台编号 设计地基承载力（Kpa） 序号 击 数 地基承载力（Kpa） 备 注 计算 公式 基坑测点草图：
自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称:填写质量划分体系中的分项工程 所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 所用的水泥、砂、石、水外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 不得出现露筋和空洞现象。3) 基础的地基承载力必须满足设计要求。4) 严禁超挖回填虚土。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许 偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 平面尺寸（mm） ±50 2 3△ 基础底面高程（mm） 土质 2 石质 ＋50，－200 4 基础顶面高程（mm） ±30 1 5 轴线偏位（mm） 25 2 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 混 凝 土 基 础 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 AK0+500 基础编号 基底地质（土或石质） 砼强度 （Mpa） 设计值 实测平均值 最小值 评定批编号 C20 25.2 21 轴线偏差 （mm） 平面尺寸(mm) 顶面高程 (mm) 基底高程 (mm) 长 宽 允许 实测 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 25 20 11100 11103 3 5120 5122 2 -74 -71 3 -174 -173 1 18 11104 4 5120 0 -73 1 -175 -1 15 12 外观质量 混凝土表面有少许蜂窝 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 模 板 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 AK0+500 构件名称、编号 砼垫层 模板类型 钢模 轴线偏位 (mm) 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度 (mm) 预埋件中心位置(mm) 预留孔中心位置(mm) 预留孔截面尺寸(mm) 模 内 尺 寸(mm) 高 程(mm) 长 度 宽 度 高 度 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 8 2 2 1 5 2 11100 11101 1 5120 5122 2 100 101 1 -74 -73 1 1 0 1 11102 2 5120 0 98 -2 -71 3 1 1 1 -70 0 2 2 0 -76 -2 自检说明（监理评语）：
符合设计及规范要求 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 混 凝 土 浇 筑 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 AK0+500 构件名称、编号 砼垫层 混凝土强度等级 C20 水泥品种 盾石P.042.5 拌和方式 场拌 运输方式 罐车 浇筑起止时间 21:20-23:10 施工气温 20℃ 水灰比 0.6 配合比 每立方米混凝土材料用量（kg） 水泥 碎石 砂 外掺剂 设 计 325 1222 658 - 施 工 325 1222 671 - 实测坍落度（mm） 1 2 3 平均值 85 90 80 85 备 注 自检说明（监理评语） 符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
1－2 桩基础 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表 3）钻孔原始记录 4）钻孔桩水下混凝土灌注记录 5）钻孔桩钻孔终孔后灌注砼前检验记录 6）桩头破除后检验记录表 7）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 8）钢筋加工及安装检验记录表（略） 9）施工放样报验单（略） 10）水泥混凝土抗压强度报告（略） 11）泥浆比重、含砂率、稠度（略） 12）桩基无破损检测报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：
填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 桩身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2) 成孔后必须清孔，测量孔径、孔深、孔位和沉淀层厚度，确认满足设计或施工技术规范要求后，方可灌注水下混凝土。3) 水下混凝土应连续灌注，严禁有夹层和断桩。4) 嵌入承台的锚固钢筋长度不得低于设计规范规定的最小锚固长度要求。5) 应选择有代表性的桩用无破损法进行检测，重要工程或重要部位的桩宜逐根进行检测。设计有规定或对桩的质量有怀疑时，应采取钻取芯样法对桩进行检测。6) 凿除桩头预留混凝土后，桩顶应无残余的松散混凝土。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2△ 桩位 （mm） 群桩 100 2 排架桩 允许 50 极值 100 3△ 孔深（m） 不小于设计 3 4△ 孔径（mm） 不小于设计 3 5 钻孔倾斜度（mm） 1％桩长，且≯500 1 6△ 沉淀厚度（mm） 摩擦桩 符合施工技术规范 2 支撑桩 不大于设计规定 7 钢筋骨架底面高程（mm） ±50 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 钻 孔 原 始 记 录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桥梁名称及桩号 K18+050.178xx跨线桥 墩台名称及编号 3b 钻孔编号 4＃ 设计孔底标高 -49.700 实际孔底标高 -50.026 护筒标高 1.874 钻孔方法 反循环 钻孔设计直径 1.300 钻孔设计深度 51.574 实际钻孔深度 51.900 钻头类型 三翼型 钻孔日期 本班进尺（m） 累计进尺 （m） 钻孔偏位情况 泥浆比重 地质情况 发生事故及处理方法 机长签字 月 日 时 6．18 12：00—13：10 5 5 无 1．09 泥 正常 13：20—14：10 3 8 无 1．09 泥 正常 14：20—16：10 3 11 无 1．09 泥 正常 16：20—17：30 3 14 无 1．10 砂 正常 17：30—18：50 3 17 无 1．10 泥 正常 19：00—20：10 3 20 无 1．09 泥 正常 20：20—22：00 3 23 无 1．09 泥 正常 22：10—00：10 3 26 无 1．09 泥 正常 6．19 00：20—1：20 3 29 无 1．09 砂 正常 1：30—2：50 3 32 无 1．08 泥 正常 … 检验：
复核：
技术负责人：
某公路迁安支线工程 钻 孔 桩 水 下 混 凝 土 灌 注 记 录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桥梁名称及桩号 K18+050.178xx跨线桥 墩台名称及编号 3b 钻孔编号 4# 护筒顶 标 高 1.874 设计钻孔直 径 1.300 桩顶设计 标 高 0.300 桩底设计 标 高 -49.700 灌注前孔底 标 高 -49.986 灌注完毕砼顶标高 1. 计算砼 数 量 67.4 骨架顶设计标高 1.300 测设基点 标 高 1.874 砼顶计算 深 度 0.774 桩底计算 深 度 51.574 砼配合比 1:1.87:2.38:0.47:0.02 水灰比 0.47 水泥用量 426 坍落度 210 水泥厂牌 标 号 灯塔牌 P.o42.5 每盘砼方数 1.0m3 开盘时间 0:50 检查时间 孔底深度（m） 砼面深度（m） 导管深度（m） 导管埋入深度（m） 导管拆除节数及长度 实灌混凝土数量 钢筋位置情况，砼浇注情况停灌时间，事故原因和处理方法 盘数 数量m3 累计数量m3 1：17 56.9 56.6 2/2.5 注：
1：25 54.2 2.7 56.6 2.4 1/2.65 6 计算砼数量考虑超灌80cm 1：39 50.6 6.3 54.1 3.5 1/2.65 5 11 护筒顶标高=测设基点标高 1：54 48.4 8.5 51.5 3.1 1/2.65 3 14 砼顶计算深度=护筒顶标高-桩顶设计标高-80cm 2：08 46.3 10.6 48.8 2.5 1/2.65 3 17 2：22 42.6 14.3 46.15 3.6 1/2.65 5 22 2：37 40.4 16.5 43.5 3.1 1/2.65 3 25 2：50 38.3 18.6 40.85 2.6 1/2.65 3 28 检验：
复核：
技术负责人：
某公路迁安支线工程 钻孔桩钻孔终孔后灌注砼前检验记录表 施工单位：xx公司 合同号：TC-2 监理单位：xx公司 编 号：
桥梁名称及桩号 K18+050.178xx跨线桥（举例说明） 墩（台）号 3b 孔 号 2＃ 设计桩径（mm） 1300 终孔直径（mm） 1306 孔位偏差(mm) 20 护筒顶标高（m） 1.874 护筒底标高（m） -0.126 设计孔底标高(m) -49.700 钻完毕时孔底标高(m) -50.026 灌注前孔底标高(m) -49.986 地 面 标 高(m) 1.650 灌注前泥浆 比 重 1.09 钻孔中出现问题 和处理方法 正常 含 砂 率(%) 1 钢 筋 骨 架 主筋根数 32 焊接方式及长度(mm) 帮条焊 主筋直径(mm) 25 骨架顶面标高（m） 1.300 吊放节数 2 骨架底面标高（m） -41.700 混凝土配合比 1:1.87:2.38:0.47:0.02 混凝土 坍落度（mm） 210 混凝土设 计标号 C25 清孔后孔底沉淀层厚度(mm) 40 钻孔倾斜度 （mm） 40 其 它 自检说明 （监理评语） 符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 桩 头 破 除 后 质 量 检 查 记 录 施工单位：
桥梁名称：K19+213小桥 合同号：
监理单位：
检查日期：
年 月 日 编 号：
墩、桩头破除后实测钢筋尺寸 单位：cm 上 下 游 游 钢筋是否处理 是否采用加固措施 底部模板是否加固 墩、桩头破除后平面尺寸 单位：cm 上 下 游 游 破除后颜色是否一致 强度是否一致 有无异常情况 桩头是否基本是圆形 是否有外露钢筋 检验人：
复核：
技术负责人：
注：此表应附平面位置检测记录、高程检测记录。其他所有涉及到平面位置、高程的表格须附此两表。

2-1承台、系梁 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）承台、系梁分项工程质量检验评定表 3）承台、系梁检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）施工放样报验单（略） 9）水泥混凝土抗压强度报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程 所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 必须采取措施控制水化热引起的混凝土内最高温度及内外温差在允许范围内，防止出现温度裂缝。

3) 不得出现露筋和空洞现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 尺寸（mm） ±30 1 3 顶面高程（mm） ±20 2 4 轴线偏位（mm） 15 2 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 承台、系梁检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 K19+213 构件名称及编号 承台 混凝土强度 （MPa） 设计 平均值 代表值 验收批编号 25 28.8 断面尺寸（mm） 设计 长 宽 高 22505 1700 1200 实测 22515 22500 1708 1700 1206 1190 偏差 10 -5 8 0 6 -10 轴线偏位（mm） 允许偏差 15 15 实测 10 8 顶面高程 编号 1 2 设计高程（m） 1.01 1.01 实测高程（m） 1.015 1.010 偏差（mm） 5 0 外观质量 混凝土表面平整、棱角直顺 (按<验评标准>中外观鉴定填写) 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
2－2 墩台身 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）墩台身分项工程质量检验评定表 3）墩台身检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）施工放样报验单（略） 9）水泥混凝土抗压强度报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 不得出现空洞和露筋现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 断面尺寸（mm） ±20 2 3 竖直度或斜度（mm） 0.3％H且不大于20 2 4 顶面高程（mm） ±10 2 5△ 轴线偏位（mm） 10 2 6 节段间错台（mm） 5 1 7 大面积平整度（mm） 5 1 8 预埋件位置（mm） 10 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 合格/不合格 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 墩、台身检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 KXX+XXX 墩台身编号 1#墩 混凝土强度（Mpa） 设 计 平均值 代表值 评定批编号 30 38.0 轴线偏位 （mm） 断面尺寸(mm) 竖直度或斜度 （mm） 墩台顶面高程(mm) 大面积平整度(mm) 长 宽 允 许 实 测 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 允许 实测 设计 实测 偏差 允许 实测 10 8 4100 4110 10 1000 9995 -5 ＜20 10 5.107 5.100 -7 5 2 6 4100 0 1008 8 5.102 -5 1 3 2 节段间错台实测偏差（mm）5 预埋件位置实测偏差（mm）10 2 1 3 2 1 5 3 2 3 外观质量 混凝土表面平整、外露面色泽一致（按《验评》中外观鉴定填写） 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
2－3 柱式墩 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）柱或双壁墩分项工程质量检验评定表 3）柱或双壁墩检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）施工放样报验单（略） 9）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 不得出现空洞和露筋现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 相邻间距（mm） ±20 1 3 竖直度（mm） 0.3％H且不大于20 2 4 柱（墩）顶高程（mm） ±10 2 5△ 轴线偏位（mm） 10 2 6 断面尺寸（mm） ±15 1 7 节段间错台（mm） 3 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 柱或双壁墩检查记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 KXX+XXX 构件名称及编号 1-1柱 混凝土强度 （MPa） 设计 平均值 代表值 验收批编号 30 36．6 相邻间距(mm) 竖直度 （mm） 柱顶高程 (mm) 轴线偏位 （mm） 柱直径 (mm) 设计 实测 偏差 允许偏差 实测偏差 设计 实测 偏差 允许偏差 实测偏差 设计 实测 偏差 4300 4308 8 ＜20 11 4574 4570 -4 10 8 1500 1500 0 4295 -5 7 4572 -2 5 1503 3 节段间错台实测值（mm）3 2 1 1 2 外观质量 混凝土表面平整、外露色泽一致 （按《验评》中外观鉴定填写） 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
3、墩、台帽或盖梁 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表 3）墩、台帽或盖梁检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）施工放样报验单（略） 9）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：墩、台帽或盖梁 所属分部工程：基础及下部构造 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 不得出现露筋和空洞现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 断面尺寸（mm） ±20 2 3△ 轴线偏位（mm） 10 2 4 顶面高程（mm） ±10 2 5 支座垫石预留位置（mm） 10 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 墩、台帽或盖梁检查记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 KXX+XXX 构件名称及编号 0#台盖梁 梁板类型 空心板 混凝土强度 （MPa） 设计 平均值 代表值 验收批编号 30 35.8 断面 尺寸 （mm） 设计 长 宽 高 15400 1700 1500 实测 15410 15400 15400 1690 1700 1705 1496 1500 1500 偏差 10 0 0 -10 0 5 -4 0 0 轴线偏位 （mm） 允许偏差 10 实测 7 9 顶面高程 （mm） 编号 1 2 3 4 设计高程 6.098 实测高程 6.096 6.092 偏差 -2 -6 支座垫石预留位置 （mm） 允许偏差 10 实测偏差 2 5 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
4、支座垫石 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）支座垫石分项工程质量检验评定表 3）支座垫石检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）混凝土浇筑记录（略） 7）施工放样报验单（略） 8）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：支座垫石 所属分部工程：基础及下部构造 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 支座垫石不得出现露筋、空洞、蜂窝、麻面现象及任何裂缝。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2△ 轴线偏位（mm） 5 2 3 断面尺寸（mm） ±5 2 4△ 顶面高程（mm） ±2 2 顶面四角高差（mm） 1 5 预埋件位置（mm） 5 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 支座垫石检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 K19+213 构件名称 及编号 0#台垫石支座 混凝土强度 (MPa) 设计 平均值 代表值 验收批编号 30 35.2 垫石编号 1# 2# 断面尺寸 （mm） 设计 长 宽 高 长 宽 高 长 宽 高 长 宽 高 500 500 60 实测 502 500 58 偏差 2 0 -2 轴线偏位 （mm） 允许偏差 5 实测偏差 2 1 2 顶面高程 （mm） 编号 1 设计高程 6.158 实测高程 6.156 6.158 偏差 -2 0 顶面四角 高差（mm） 允许偏差 1 实测偏差 0 1 0 1 预埋件位置（mm） 允许偏差 5 实测偏差 2 3 2 1 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
5、挡块 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）挡块分项工程质量检验评定表 3）挡块检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录（略） 6）混凝土浇筑记录（略） 7）施工放样报验单（略） 8）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：挡块 所属分部工程：基础及下部构造 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。

2)不得出现露筋、空洞、蜂窝、麻面现象及任何裂缝。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 平面位置（mm） 5 2 3 断面尺寸（mm） ±10 2 4 顶面高程（mm） ±10 1 5 与梁体间隙（mm） ±5 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 挡 块 检 验 记 录 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 KXX+XXX 构件名称 及编号 0#台挡块 混凝土强度 (MPa) 设计 平均值 代表值 验收批编号 30 30.8 编 号 断面 尺寸 （mm） 设计 长 宽 高 长 宽 高 长 宽 高 长 宽 高 1640 250 500 实测 1640 246 500 偏差 0 -4 0 平面 位置（mm） 允许偏差 5 实测 3 1 1 顶面 高程 （mm） 设计高程 6.598 实测高程 6.600 6.596 偏差 2 -2 与梁体间隙（mm） 允许偏差 ±5 实测 -2 1 -1 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
6、台背填土 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）台背填土分项工程质量检验评定表 3）台背填土工程开工专项审批表 4）压实度检验记录表（略） 5）宽度、长度检查记录表 6）厚度检验记录表 7）台背填土工程交工专项审批表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：台背填土 所属分部工程：基础及下部构造 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 台背填土应采用透水性材料或设计规定的填料，严禁采用腐植土、盐渍土、淤泥、白垩土、硅藻土和冻土块。填料中不应含有机物、冰块、草皮、树根等杂物及生活垃圾。2) 必须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适。 3) 台身强度达到设计强度的75%以上时，方可进行填土。4) 拱桥台背填土必须在承受拱圈水平推力以前完成。5) 台背填土的长度，不得小于规范规定，即台身顶面处不小于桥台高度加2m，底面不小于2m；
拱桥台背填土长度不应小于台高的3~4倍。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 压实度（％） ≥96％ 1 2 长度（mm） 不小于设计 1 3 宽度（mm） 不小于设计 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 台背填土工程开工专项审批表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
_KXX+XXX_构造物基坑回填完毕，压实度合格，资料齐全，台背原地面压实度检测合格，接茬开台阶规范。已按要求拍摄原地面照片，台背填土各项准备工作完毕，申请专项开工。

技术负责人：
日期：
监理员意见：
经检查,各项准备工作已完毕,具备开工条件 监理员：
日期：
专业监理工程师意见：
经检查,各项准备工作已完毕,具备开工条件 专业监理工程师：
日期：
总监理工程师意见：
总监理工程师签字：
日期：
附件：原地面检测资料、原地貌照片 某公路迁安支线工程 台背填土宽度、长度检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
层次 左侧宽度(mm) 右侧宽度(mm) 设计 实测 差值 设计 实测 差值 1 2000 2100 100 2000 2090 90 2 3 设计长度 13000 13000 实测长度 13012 13010 偏差 12 10 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 台背填土厚度检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
层次 松 铺 厚 度（mm） 1 2 3 4 5 0#台、1#台 1 15 17 15 20 13 2 20 15 16 16 17 监理评语：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 台背填土工程交工专项审批表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
__KXX+XXX_构造物台背填土工程施工完毕，施工中分层压实，操作规范，质量可靠，施工检测资料齐全，申请交工。

技术负责人：
日期：
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师意见：
总监理工程师：
日期：
附件：各层工程检验资料及回填过程照片 (二)上部构造预制和安装资料整理顺序 1、梁板预制（后张法） 包括以下表格：
1) 中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2) 梁(板)预制分项工程程质量检验评定表（略） 3) 梁(板)预制检验记录表（略） 4) 钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5) 钢筋加工及安装检验记录（略） 6) 预应力钢绞线分项工程质量检验评定表 7) 预应力钢束孔道坐标检查表 8) 后张法预应力张拉记录表 9) 模板检验记录表（略） 10) 混凝土浇筑记录（略） 11）预应力混凝土构件压浆记录表 12）水泥混凝土抗压强度报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：预应力钢绞线（后张法） 所属分部工程：上部构造预制与安装 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 预应力筋的各项技术性能必须符合国家现行标准规定和设计要求。2) 预应力束中的钢丝、钢绞线应梳理顺直，不得有缠绞、扭麻花现象，表面不应有损伤。3) 单根钢绞线不允许断丝。单根钢筋不允许断筋或滑移。4) 同一截面预应力筋接头面积不超过预应力筋总面积的25%，接头质量应满足施工技术规范的要求。5) 预应力筋张拉或放张时混凝土强度和龄期必须符合设计要求，严格按照设计规定的张拉顺序进行操作。6) 预应力钢丝采用镦头锚时，镦头应头型圆整，不得有斜歪或破裂现象。7) 制孔管道应安装牢固，接头密合，弯曲圆顾。锚垫板平面应与孔道轴线垂直。 8) 千斤顶、油表、钢尺等器具应经检验校正。9) 锚具、夹具和连接器应符合设计要求，按施工技术规范的要求经检验合格后方可使用。10) 压浆工作在5℃以下进行时，应采取防冻或保温措施。11) 孔道压浆的水泥浆性能和强度应符合施工技术规范要求，压浆时排气、排水孔应有水泥原浆溢出后方可封闭。12) 按设计要求浇筑封锚混凝土。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 管道坐标 （mm） 梁长方向 ±30 1 梁高方向 ±10 2 管道间距 （mm） 同排 10 1 上下层 10 3△ 张拉应力值 符合设计要求 4 4△ 张拉伸长率（%） 符合设计规定，设计未规定时±6％ 3 5 断丝滑丝数（根） 钢束 按规范 3 钢筋 不允许 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 预应力钢束孔道坐标检查记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称 KXX+XXX中桥 构件名称 及编号 左幅预制板2-4＃ 孔道编号 1# 2# 3# 4# 垂直坐标Y 水平坐标X 设计 (mm) 实测 (mm) 设计 (mm) 实测 (mm) 设计 (mm) 实测 (mm) 设计 (mm) 实测 (mm) X 500 501 1000 1001 1500 1498 2000 2002 2500 2499 Y 52 53 68 68 72 70 72 72 72 72 孔道编号示意图 右 1 左 1 左 4 右 4 备注：孔道垂直坐标值为孔道中心至梁底距离 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 后张法预应力张拉记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
张拉日期 理论伸长值(mm) 预应力钢束编号示意图 张拉温度(C) 张拉控制应力 张拉油表编号 起左 终左 张拉后起拱高度(mm) 起右 终右 张拉时混凝土强度(Mpa) 张拉千斤顶编号 起左 终左 锚固形式 起右 终右 钢束号 锚端 10%δk 20%δk 100%δk δk 实际伸长值ΔL1+ΔL2 （mm） 张拉伸长率% 断丝滑丝数 油表读数(Mpa) 油表读数(Mpa) 张拉力KN 实侧伸长值ΔL1 (mm) 油表读数(Mpa) 张拉力KN 实侧伸长值ΔL1 (mm) 油表读数(Mpa) 油表读数(Mpa) 左1 起 终 右1 起 终 左3 起 终 右3 起 终 左2 起 终 右2 起 终 左4 起 终 右4 起 终 备注 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 预应力混凝土构件压浆记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称 及桩号 KXX+XXX中桥 构件名称及编号 左幅预制箱梁2-9 孔 道 编 号 第一次压浆 间 隔 时 间 （min） 第二次压浆 备注 压浆 方向 起止 时间 压强 （Mpa） 通过 情况 冒浆 情况 压浆 方向 起止 时间 压强 （Mpa） 通过 情况 冒浆 情况 水泥品种名称 及强度等级：盾石P.O42.5 外加剂品种、剂量：
YNH高效减水剂 21.36Kg/m3 SKD-10 80K/m3 水灰比：0.37 水泥浆流动度：21s 全部水泥（压浆）用量：0.5m3 气温：23 ℃ 水温：23℃ 压浆温度：
N1-1 北→南 16:58- 17：03 0.5 通畅 浓浆 N1-2 自检说明（监理评语）：
压浆顺序图 N4-N3-N2-N1 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
2、梁（板）安装：
包括以下表格：
1)中间交工证书、认可书、工程报验单(略) 2)梁（板）安装分项工程程质量检验评定表 3)梁（板）安装检验记录表 4)梁（板）安装原始记录 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：梁（板）安装 所属分部工程：上部构造预制与安装 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 粱(板)在吊移出预制底座时，混凝土的强度不得低于设计所要求的吊装强度；
粱(板)在安装时，支承结构(墩台、盖梁、垫石)的强度应符合设计要求。2) 梁(板)安装前，墩、台支座垫板必须稳固。3) 粱(板)就位后，粱两端支座应对位，粱(板)底与支座以及支座底与垫石顶须密贴，否则应重新安装。

4) 两粱(板)之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 支座中心偏位(mm) 梁 5 3 板 10 2 倾斜度（％） 1.2 2 3 梁（板）顶面 纵向高程（mm） ＋8，－5 2 4 相邻梁（板） 顶面高差（mm） 8 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 梁 板 安 装 原 始 记 录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 安装日期 安装位置 原编号 预制时间 损坏情况 平面位置附图 KXX+XXX X.X 左幅端跨 边板1-1 X.X 无 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 梁、板安装检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物 名称及桩号 KXX+XXX小桥 左幅 编 号 支座中心 偏位（mm） 倾斜度（％） 梁（板）顶纵向高程（m）8、-5 相邻板顶高差 (mm) 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 1 2 3 允许 偏差 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 10 5 1．2 1．0 8 7 7 1．2 5 3 4 2 5 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
3、就地浇筑梁 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）就地浇筑梁分项工程程质量检验评定表 3）就地浇筑梁检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：就地浇筑梁 所属分部工程：上部构造预制与安装 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范要求，按规定的配合比施工。2) 支架和模板的强度、刚度、稳定性应满足施工技术规范的要求。3) 预计的支架变形及地基的下沉量应满足施工后粱体设计标高的要求，必要时应采取对支架预压的措施。4) 粱(板)体不得出现露筋和空洞现象。5) 预埋件的设置和固定应满足设计和施工技术规范的规定 实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2△ 轴线偏位（mm） 10 2 3 梁板顶面高程（mm） ±10 1 4△ 断面 尺寸（mm） 高度 ＋5，－10 2 顶宽 ±30 箱梁底宽 ±20 顶、底、腹板或梁肋厚 ＋10，－0 5 长度（mm） +5,－10 1 6 横坡（%） ±0.15 1 7 平整度（mm） 8 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 就地浇筑梁（板）检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 KXX+XXX 构件名称及编号 现浇相梁 混凝土强度 （MPa） 设计 平均值 代表值 验收批编号 50 60.2 断面 尺寸 （mm） 设计 高度 顶宽 箱梁底宽 顶底腹板厚度 实测 偏差 轴线 偏位（mm） 允许偏差 10 实测偏差 4 7 顶面 高程 （mm） 编号 设计高程 实测高程 偏差 长度 （mm） 设计 实测 偏差 横坡 （%） 设计 实测 偏差 平整度（mm） 允许偏差 实测偏差 外观质量 按<验评>中外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
(三)总体、桥面系及附属工程资料整理顺序 1、支座安装 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）支座安装分项工程质量检验评定表 3）支座安装检验记录表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：支座安装 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 支座的材料、规格和质量必须满足设计和有关规范的要求，经验收合格后方可安装。2) 支座底板调平砂浆性能应符合设计要求，灌注密实，不得留有空洞。3) 支座上下各部件纵轴线必须对正。当安装时温度与设计要求不同时，应通过计算设置支座顺桥向预偏量。4) 支座不得发生偏歪、不均匀受力和脱空现象。滑动面上的四氟滑板和不锈钢板不得划痕、碰伤等，位置正确，安装前必须涂上硅脂油。

实测项目 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 支座中心与主梁中心偏位 （mm） 2 3 2 支座顺桥向偏位（mm） 10 2 3△ 支座高程(mm) 按设计规定；
未规定时，±5 3 4 支座四角高差（mm） 承压力≤500kN 1 2 承压力>500kN 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 支座安装检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物 名称及桩号 Kxx+xxx x桥 左幅 支座编号 支座中心与主梁 中心偏位（mm） 支座顺桥向偏位（mm） 支座四角高差（mm） 支座高程 （mm） 允许 偏差 实测 偏差 允许 偏差 实测 偏差 允许 偏差 实测 偏差 设计 实测 偏差 1 2 1 10 6 1 1 6.117 6.114 -3 2 0 6.113 -4 1 6.114 -3 0 6.113 4 2 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
2、桥面铺装 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）桥面水泥混凝土、沥青混凝土铺装分项工程质量检验评定表 3）桥面水泥混凝土铺装检验记录 4）钢筋网分项工程质量检验评定表 5）钢筋网片检查记录表 6）混凝土浇筑记录（略） 7）桥面沥青混凝土铺装检验记录表 8）水泥混凝土抗压强度报告（略） 9）沥青混凝土压实度报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：桥面铺装 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 水泥混凝土桥面的基本要求同水泥混凝土路面，沥青混凝土桥面的基本要求同沥青混凝土路面。

2) 桥面泄水孔进水口的布置应有利于桥面和渗入水的排除，其数量不得少于设计要求，出水口不得使水直接冲刷桥体。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 3 2△ 厚度（mm） ＋10，－5 2 3△ 平 整 度 高速、 一级 公路 沥青混凝土土 水泥混凝土 2 IRI（m/km） 2.5 3.0 σ（mm） 1.5 1.8 其他 公路 IRI（m/km） 4.2 σ（mm） 2.5 最大间隙h（mm） 5 4 横坡（％） 水泥混凝土 ±0.15 1 沥青面层 ±0.3 5 抗滑构造深度 符合设计要求 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 桥面水泥混凝土铺装检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称及桩号 KXX+XXX 桥 左幅 混凝土强度 （MPa） 设计 平均值 代表值 验收批编号 40 48．8 厚 度(mm) 平整度(mm) 横坡（％） 浇筑前标高 浇筑后标高 实测值 偏差值 允 许 偏 差 实测值 设计 实测 偏差 1.281 1.271 1.268 -3 5 2 1 0.95 -0.05 1 1 0 3 1 0 2 1 0 外观质量 按<<验评>>中的外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：钢筋网 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求。2) 冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应有裂皮和油污。3) 受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4) 钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数。5) 受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其它损伤。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 (代表)值 合格率（％） 权值 得分 1 网的长、宽(mm) ±10 1 2 网眼尺寸(mm) ±10 1 3 对角线差（mm） 15 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 钢筋网片检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称 及桩号 KXX+XXX 桥 左幅 桥孔编号 1 2 3 网片 尺寸（mm） 长 设计 150 实测 155 150 154 偏差 5 0 4 宽 设计 150 实测 152 147 153 偏差 2 -3 3 网眼 尺寸 （mm） 允许偏差 ±10 实测偏差 2 -3 -1 4 对角 线差 （mm） 允许偏差 15 实测偏差 10 7 12 9 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 桥面沥青混凝土铺装检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物桩号 KXX+XXX 构件名称及编号 左幅桥面铺装 压实度（％） 实测值 设计值 代表值 98 98.5 厚度（mm） 实测值 设计值 代表值 105 100 100 平整度 允许偏差 1.5 实测 1.5 1.4 横坡 （％） 设计 2 实测 1.95 1.90 偏差 -0.05 -0.10 抗滑构造 深度 设计 10 实测 11 13 外观质量 按<<验评>>中的外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
3、混凝土防撞护栏安装 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）混凝土防撞护栏浇筑分项工程质量检验评定表 3）混凝土防撞护栏检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）混凝土浇筑记录（略） 7）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：混凝土防撞护栏浇筑 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 所用的水泥、砂，石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2) 不得出现露筋和空洞现象。

3) 防撞护栏上的钢构件应焊接牢固，焊缝应满足设计和有关规范的要求，并按设计要求进行防护。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 平面偏位（mm） 4 2 3△ 断面尺寸（mm） ±5 2 4 竖直度（mm） 4 1 5 预埋件位置（mm） 5 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 混凝土防撞护栏检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称及桩号 KXX+XXX桥 构件名称及编号 左幅-左 混凝土强度（MPa） 平面偏位（mm） 断面尺寸(mm) 竖直度（mm） 预埋件位置（mm） 设计 平均值 代表值 验收批编号 允许偏差 实测偏差 顶宽 底宽 高度 允许偏差 实测偏差 允许偏差 实测偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 30 4 2 180 182 2 500 498 -2 1030 1033 3 4 2 5 2 1 185 5 500 0 1030 0 1 2 2 3 自检说明（监理评语）：
检验：
复核：
技术负责人：
日期：
4、伸缩缝安装 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）伸缩缝安装分项工程质量检验评定表 3）伸缩缝安装检验记录表 4）混凝土浇筑记录（略） 5）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：伸缩缝安装 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 伸缩缝必须满足设计和有关技术规范的要求，须有合格证，并经验收合格后方可安装。2) 伸缩缝必须锚固牢靠，伸缩性能必须有效。3) 伸缩缝两侧混凝土的类型和强度，必须符合设计要求。4) 大型伸缩缝与钢梁连接处的焊缝应作超声检测，检测结果须合格。5) 伸缩缝处不得积水。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 长度（mm） 符合设计要求 2 2△ 缝宽（mm） 符合设计要求 3 3△ 与桥面高差（mm） 2 3 4 纵坡（％） 一般 ±0.5 2 大型 ±0.2 5 横向平整度（mm） 3 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 伸缩缝安装检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称及桩号 KXX+XXX 构件名称及编号 左幅，C型伸缩缝 长度（mm） 缝宽（mm） 与桥面高差（mm） 纵坡（％） 横向平整度（mm） 设计 实测 设计 实测 允许 偏差 实测 偏差 允许 偏差 实测 偏差 允许 偏差 实测 偏差 2 3 外观质量 自检说明（监理评语）：
检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
5、桥头搭板 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）桥头搭板分项工程质量检验评定表 3）桥头搭板检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）混凝土浇筑记录（略） 7）水泥混凝土抗压强度报告（略）。

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：桥头搭板 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 桥头搭板下的地基及垫层或路面基层的强度和压实度必须满足设计要求。    3) 不得出现露筋和空洞现象。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 枕梁尺寸（mm） 宽、高 ±20 1 长 ±30 3 板尺寸（mm） 长、宽 ±30 1 厚 ±10 2 4 顶面高程（mm） ±2 2 5 板顶纵坡（％） 0.3 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 桥头搭板检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物 名称及桩号 KXX+XXX桥，左幅 混凝土标号 25 平均（代表）值 验收批编号 搭板编号 实测项目 1 号搭板 2 号搭板 枕梁 尺寸 (mm) 长 宽 高 板尺寸 (mm) 长 22274 22278 22274 22270 宽 6000 6000 6000 5995 高 300 297 300 300 顶面 高程 设计(m) 5.04 5.04 实测(m) 5.04 5.039 偏差（mm） 0 -1 板顶 纵坡 （%） 设计 2 2 实测 1.98 2 偏差0.3 -0.02 0 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
6、桥梁总体 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）桥梁总体分项工程质量检验评定表 3）桥梁总体检验记录表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：桥梁总体 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 桥梁施工应严格按照设计图纸、施工技术规范和有关技术操作规程要求进行。2) 桥下净空不得小于设计要求。

3) 特大跨径桥梁或结构复杂的桥梁，必要时应进行荷载试验。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 桥面中线偏位（mm） 20 2 2 桥宽 （mm） 车行道 ±10 2 人行道 ±10 3 桥长（mm） ＋300，－100 1 4 引道中心线与桥梁 中心线的衔接(mm) 20 2 5 桥头高程衔接（mm） ±3 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 桥梁总体检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称及桩号 KXX+XXX桥，左幅 桥面中线偏位（mm） 桥 宽（mm） 桥 长（mm） 引道中心线与桥中心线的衔接(mm) 桥头高程衔接（mm） 允许 偏差 实测 偏差 车行道 人行道 设计 实测 偏差 +300, -100 允许 偏差 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 ±10 设计 实测 偏差 20 14 34500 34506 6 52060 52060 0 20 ±3 12 34500 0 52070 10 外观质量 按<<验评>>中的外观鉴定填写 自检说明（监理评语）：符合设计及规范要求 检验：
复核：
技术负责人：
日期：
7、桥面防水层 包括以下表格：
1)中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2)桥面防水层分项工程质量检验评定表 3)桥面防水层检验记录表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：防水层 所属分部工程：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 防水材料的规格和性能必须符合设计要求，防水层至少应有不低于桥面沥青混凝土铺装层使用年限的寿命，并能适应动荷载及混凝土桥面开裂时不损坏的特点。2) 在喷涂防水涂料前，混凝土表面应清除垃圾、杂物、油污与浮浆，并保持干净和干燥。3) 喷涂应严格按规定的工艺施工。4) 防水层的抗渗性应符合设计要求，必要时应现场做抗渗试验。

5) 预计涂料表面在干燥前会下雨，则不应施工.施工过程中，严禁踩踏未干的防水层。防水层养护结束后、桥面铺装完成前，行驶车辆不得在其上急转弯或紧急制动。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 防水涂膜厚度（mm） 符合设计规定，设计未规定时，±0.1 1 2△ 粘结强度（MPa） 不小于设计要求，且≥0.3（常温），≥0.2（气温≥35℃） 1 3△ 抗剪强度（MPa） 不小于设计要求，且≥0.4（常温），≥0.3（气温≥35℃） 1 4△ 剥离强度（N/mm） 不小于设计要求，且≥0.3（常温），≥0.2（气温≥35℃） 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 桥面防水层检验记录表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
结构物名称 KXX+XXX桥，左幅 防水涂膜厚度（mm） 粘结强度（MPa） 抗剪强度（MPa） 剥离强度（N/mm） 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 外观质量 自检说明：
（监理评语） 检验人：
复核：
技术负责人：
日期：
第三节 悬索桥资料整理顺序 （一）悬索桥塔基础资料整理顺序 桩基础 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表（略） 3）钻孔原始记录（略） 4）钻孔桩水下混凝土灌注记录（略） 5）钻孔桩钻孔终孔后灌注砼前检验记录（略） 6）桩头破除后检验记录表（略） 7）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 8）钢筋加工及安装检验记录表（略） 9）施工放样报验单（略） 10）水泥混凝土抗压强度报告（略） 11）泥浆比重、含砂率、稠度（略） 12）桩基无破损检测报告（略） （二）塔承台资料整理顺序 承台浇筑 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）承台分项工程质量检验评定表（略） 3）承台检验记录表（略） 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 5）钢筋加工及安装检验记录表（略） 6）模板检验记录表（略） 7）混凝土浇筑记录（略） 8）施工放样报验单（略） 9）水泥混凝土抗压强度报告（略） （三）索塔资料整理顺序 索塔 包括以下表格：
1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）悬索桥塔柱段分项工程质量检验评定表 3）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略） 4）钢筋加工及安装检验记录表（略） 5）模板检验记录表（略） 6）混凝土浇筑记录（略） 7）施工放样报验单（略） 8）水泥混凝土抗压强度报告（略） 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程 所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。

2) 分段浇筑时段与段间不得有错台。3) 不得出现空洞和露筋现象。4)横系梁施工中，不得因支架变形、温度或预应力而出现裂缝。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 塔柱底水平偏位（mm） ±20 1 3△ 倾斜度（mm） 符合设计规定，设计无规定时按塔高的1∕3000，且不大于30 2 4 外轮廓尺寸（mm） ±20 1 5 壁厚（mm） ±5 1 6 预埋件位置（mm） 5 1 7 索鞍底板面高程（mm） ±10，-0 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 合格/不合格 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
（四）悬索桥锚体资料整理顺序 1、锚固体系制作 包括以下表格：
11) 中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 12) 预应力锚固系统制作质量检验评定表 13) 刚架锚固系统制作质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：预应力锚固系统制作 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1)所采用金属材料的力学性能及化学成分必须满足设计要求 2) 组成刚架杆件和锚杆、锚梁的元件加工尺寸和刚架的预拼装精度应符合设计和有关技术规范要求，并经监理工程师检查验收签字认可后，方可进行下一道工序。3) 在批量生产前，须按设计要求的抽样方法与频率，对拉杆、连接器进行破断拉力试验，试验结果应满足设计要求4) 构件防护应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 连 接 器 拉杆孔至锚固孔中心距（mm） ±0.5 2 2 主要孔径（mm） +1.0，-0.0 2 3△ 孔轴线与顶、底面的垂直度（。） 0.3 3 4 底面平面度（mm） 0.08 2 5△ 拉杆孔顶、底面的平行度（mm） 0.15 2 6△ 拉杆同轴度（mm） 0.04 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：刚架锚固系统制作 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1)所采用金属材料的力学性能及化学成分必须满足设计要求 2) 组成刚架杆件和锚杆、锚梁的元件加工尺寸和刚架的预拼装精度应符合设计和有关技术规范要求，并经监理工程师检查验收签字认可后，方可进行下一道工序。3) 在批量生产前，须按设计要求的抽样方法与频率，对拉杆、连接器进行破断拉力试验，试验结果应满足设计要求4) 构件防护应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 刚架杆件长度（mm） ±2 2 2 刚架杆件中心距（mm） ±2 1 3△ 锚杆长度（mm） ±3 3 4 锚梁长度（mm） ±3 2 5△ 连接 符合设计要求 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
2、锚固体系安装 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）预应力锚固系统安装质量检验评定表 3）刚架锚固系统安装质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：预应力锚固体系统安装 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 锚固系统必须有合格证书，经验收合格后方可安装。2) 施工放样方法须经监理工程师签字认可，并对测量仪器进行校正和标定，3) 锚固系统必须安装牢固，在浇筑混凝土时不扰动，不变位。混凝土达到设计规定强度后，方可按规定程序进行张拉。4) 按设计要求进行防护处理。

实测项目 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 前锚面孔道中心坐标偏差 （mm） ±10 1 2△ 前锚面孔道角度（。） ±0.2 1 3△ 拉杆轴线偏位(mm) 5 1 4△ 连接器轴线偏位(mm) 5 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：刚架锚固系统安装 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 锚固系统必须有合格证书，经验收合格后方可安装。2) 施工放样方法须经监理工程师签字认可，并对测量仪器进行校正和标定，3) 锚固系统必须安装牢固，在浇筑混凝土时不扰动，不变位。混凝土达到设计规定强度后，方可按规定程序进行张拉。4) 按设计要求进行防护处理。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平 均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 刚架中心线偏差(mm) 10 1 2 刚架安装锚杆之平联高差(mm) +5，-2 1 3△ 锚杆偏位(mm) 纵 10 2 横 5 4 锚固点高程(mm) ±5 2 5 后锚梁偏位(mm) 5 1 6 后锚梁高程(mm) ±5 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
3、锚碇混凝土块体：
包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）锚碇混凝土块体质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：锚碇块体 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
基 本 要 求 1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2) 地基承载力必须满足设计要求。3) 锚体上、下层不得有错台。先后浇筑的混凝土层间预埋钢筋的规格、长度、数量、间距必须满足设计和施工技术规范的要求。4)水化热产生的混凝土内最高温度及内外温差，必须控制在允许范围内。

5)不得出现空洞和露筋现象。

6)锚室不得积水、渗水。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 3 2 轴线偏位（mm） 基础 20 2 槽口 10 1 3△ 断面尺寸（mm） ±30 2 4 基底高程（mm） 土质 ±50 1 石质 ±50，-200 5 顶面高程（mm） ±30 1 6 预埋件位置（mm） 符合设计要求 2 7 大面积平整度(mm) 8 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
4、预应力锚索的张拉与压浆：
包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）后张法预应力张拉记录表（略） 3）后张法分项工程质量检验评定表（略） 14) 预应力混凝土构件压浆记录表（略） （五）悬索桥索鞍资料整理顺序 主索鞍、散索鞍制作 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）主索鞍制作质量分项工程质量检验评定表 3）散索鞍制作质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：主索鞍制作 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
基 本 要 求 1) 鞍槽铸钢件出厂前须出具质量合格证明书、其内容应有:制造厂名称代号、图号或件号（发运号）、炉好、化学成分、机械性能实验报告、无损检测报告，以及合同明确规定的其他内容。2) 鞍座钢板必须按有关标准逐张进行超声波探伤，成批钢板应按设计和有关规范规定的频率和方法抽样进行化学成分和机械性能试验。探伤和试验结果须合格后方可使用。3) 焊接材料必须采用经焊接工艺评定合格、并经验收符合要求的焊条、焊丝和焊剂，对所有焊缝应按设计要求进行无损探伤。探伤结果必须合格。4) 施焊前，应对母材、焊条及坡口形式、焊接质量等，按焊接规范和设计要求进行焊接工艺评定，实施的焊接工艺应经监理工程师签字认可。5) 铸钢件、钢板和焊缝经检测后如发现表面、内部有超标缺陷，必须按有关规范和设计要求的方法进行修补，修补后应检验合格，并作好修补记录备查。6)出厂前必须先进行试拼装，各零部件应印有识别标记，当符合要求并由监理签发合格证后方可发运到工地安装。产品在搬动运输和储存过程中应妥善保护，不得使任何零部件和涂装受到损伤和散失。7)索鞍防护处理应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 主要平面的平面度 0.08 mm/1000 mm且0.5 mm/全平面 1 2△ 鞍座下平面对中心索槽竖直平面的垂直度偏差 ≤2 mm/全长 2 3△ 上、下承板平面的平行度 0.5 mm/全平面 1 4 对合竖直平面与鞍替下平面的垂直度偏差 <3 mm/全长 1 5 鞍座底面对中心索槽底的高度偏差（mm） ±2 mm 1 6△ 鞍槽轮廓的圆弧半径偏差 ±2 mm/1000 mm 2 7△ 各槽宽度、深度偏差（mm） +1/全长及累积误差+2 1 8△ 各槽对中心索槽的对称度（mm） ±0.5 2 9 各槽曲线立面角度偏差（。） ≤±0.2 1 10△ 防护层厚度（µm） 不小于设计 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：散索鞍制作 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
基 本 要 求 1) 鞍槽铸钢件出厂前须出具质量合格证明书、其内容应有:制造厂名称代号、图号或件号（发运号）、炉好、化学成分、机械性能实验报告、无损检测报告，以及合同明确规定的其他内容。2) 鞍座钢板必须按有关标准逐张进行超声波探伤，成批钢板应按设计和有关规范规定的频率和方法抽样进行化学成分和机械性能试验。探伤和试验结果须合格后方可使用。3) 焊接材料必须采用经焊接工艺评定合格、并经验收符合要求的焊条、焊丝和焊剂，对所有焊缝应按设计要求进行无损探伤。探伤结果必须合格。4) 施焊前，应对母材、焊条及坡口形式、焊接质量等，按焊接规范和设计要求进行焊接工艺评定，实施的焊接工艺应经监理工程师签字认可。5) 铸钢件、钢板和焊缝经检测后如发现表面、内部有超标缺陷，必须按有关规范和设计要求的方法进行修补，修补后应检验合格，并作好修补记录备查。6)出厂前必须先进行试拼装，各零部件应印有识别标记，当符合要求并由监理签发合格证后方可发运到工地安装。产品在搬动运输和储存过程中应妥善保护，不得使任何零部件和涂装受到损伤和散失。7)索鞍防护处理应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 平面度 0.08 mm/1000 mm且0.5 mm/全平面 1 2△ 支撑板平行度（mm） <0.5 1 3△ 摆轴中心线与索槽中心平面的垂直度偏差（mm） <3 2 4 摆轴接合面到索槽底面的高度偏差（mm） ±2 1 5△ 鞍槽轮廓的圆弧半径偏差（mm） ±2 /1000 mm 2 6△ 各槽宽度、深度偏差（mm） +1/全长及累积误差+2 1 7△ 各槽对中心索槽的对称度（mm） 0.5 2 8 各槽曲线平面、立面角度偏差（。） 0.2 2 1 9 加工后鞍槽底部及侧壁厚度偏差（mm） ±10 1 10△ 防护层厚度（µm） 不小于设计 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
（六）悬索桥索股和锚头的制作资料整理顺序 索股和锚头的制作与防护 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）索股和锚头的制作与防护质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：索股和锚头的制作与防护 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1)索股和锚头钢材的化学成分和力学性能必须符合设计和有关技术规范的要求 。2) 索股的锚杯和锚板必须逐件进行无破损探伤检测，合格后方可使用。3) 索股在成批生产前，必须按设计要求进行拉伸破坏试验，试验后锚头进行剖面检查，合格后方可生产。4)索股钢丝应梳理顺直平行，长度一致，无交叉、鼓丝、扭转现象，严禁弯折；
绑扎带牢固，索股上的标志点应齐全、准确，防护符合设计要求。5) 应对索股的上盘和放盘进行工艺试验。6)运输和存贮过程中应保证索股不受损伤、污染和腐蚀。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平 均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 索股基准丝长度(mm) 基准丝长/15000 3 2△ 成品索股长度(mm) 索股长/10000 2 3△ 热铸锚合金灌铸率（%） >92 2 4 锚头顶压索股外移量（按规定顶压力，持荷5min）(mm) 符合设计要求 2 5△ 索股轴线与锚头端面垂直度（。） ±0.5 1 6△ 锚头表面涂层厚度(µm) 符合设计要求 1 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
（七）悬索桥索夹制作与防护资料整理顺序 索夹制作与防护 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）索夹制作与防护质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：索夹制作与防护 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1)铸钢及螺杆材料的化学成分、力学性能必须符合设计和有关技术规范要求 。2) 分批热处理的铸钢件和合金结构钢均必须按设计和有关技术规范要求进行验收，验收结果必须合格。3) 每一件加工成品（索夹和螺杆）都必须按设计要求和有关技术规范的规定进行无损探伤，检测结果须合格。每对索夹两半部分必须先进行试拼装，经过监理签发产品质量合格证后方可按编号包装运输到工地安装。运输和存放应按规定妥善保护好，不得使任何部件受到永久性损伤。4)每一半索夹如有超标缺陷应按设计要求进行修补，但修补点不允许超过2个，同一修补点不允许修补2次。要求作好修补记录备查。5) 铸钢件加工面不得有气孔、砂眼等可见缺陷，如检查发现，必须按设计要求修补。6) 索夹和螺杆的螺母和垫圈的接触面，须与螺杆轴线相垂直，加工精度必须符合设计要求。7)各表面防护处理应符合设计要求。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平 均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 索夹内径偏差(mm) ±2 1 2 耳板销孔位置偏差(mm) ±1 2 3 耳板销孔内径偏差(mm) +1，-0 2 4 螺杆孔直线度(mm) ≤L/500 2 5△ 壁厚(mm) ±0.5 3 6△ 索夹内壁喷锌厚度(µm) 不小于设计 3 合 计 外观鉴定 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 减 分 意见 质量保证资料 基本齐全 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：合格/不合格 施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
（八）悬索桥吊索和锚头制作与防护资料整理顺序 吊索和锚头制作与防护 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）吊索和锚头制作与防护质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：吊索和锚头制作与防护 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 吊索、锚杯铸钢、锌铜合金及耳板锻钢等材料的化学成分和各项力学性能必须符合设计和有关技术规范要求。2) 吊索的锚杯和耳板必须逐件按设计要求进行无损探伤检测，检测结果须合格方可使用。3) 吊索、耳板的防护应符合设计要求。4)必须按设计要求进行组装件拉伸破坏试验，试验结果符合要求后方可成批生产吊索和锚头。

5)吊索和锚头的装配成品必须有经监理工程师签认的产品质量合格证方能绕盘包装运输到工地进行架设，运输和存贮过程中应保证成品不受损伤。

6)吊索的下料及长度标记，应在设计要求的拉力下测量，在锚头附近必须同时设置长度标志点和方向标志点。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 吊索调整后长度（销孔之间（mm） ≤5m ±1 2 >5m ±L/5000 2 销轴直径偏差（mm） +0，-0.15 1 3 叉形耳板销孔位置偏差（mm） ±5 1 4△ 热铸锚合金灌注率（%） >92 2 5△ 锚头顶压后吊索外移量（按规定顶压力，持荷5min）（mm） 符合设计要求 2 6△ 吊索轴线与锚头端面垂直度（。） ≤0.5 2 7△ 锚头喷锌厚度(µm) 符合设计要求 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
（八）悬索桥主缆防护资料整理顺序 主缆防护 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）主缆防护质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：主缆防护 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 防护前必须清除主缆钢丝表面的灰尘、油污和水分，保持干燥、干净。2) 铲丝前应对缠丝机进行标定。3) 缠绕钢丝应嵌进索夹端部留出的凹槽内不少于3圈，绕丝端部必须牢固地嵌入索夹端部槽内并予焊接固定，不得松动。4)主缆防护的缆套安装，其各处密封性能必须良好。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 缠丝间距（mm） 1 2 2△ 缠丝张力(kN) ±0.3 2 3△ 防护涂层厚度(µm) 符合设计要求 3 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
（九）悬索桥索鞍安装资料整理顺序 1、主索鞍安装 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）主索鞍安装质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：主索鞍安装 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 索鞍成品必须按设计和有关技术规范要求验收合格，并有产品合格证，方可安装。2)必须按设计和有关技术规范要求放置底板或隔栅，并与底座混凝土连成整体。底座混凝土应振捣密实，强度符合设计要求。3) 安装前应进行全面检查，如有损伤，须做处理。索槽内部应清洁，不应沾上减少缆索和索鞍之间摩擦的油或油漆等材料。4)索鞍就位后应锁定牢靠。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 最终偏位（mm） 顺桥向 符合设计要求 3 横桥向 10 2 2△ 高程（mm） +20，-0 3 3 四角高差（mm） 2 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
2、散索鞍安装 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）散索鞍安装质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：散索鞍安装 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 索鞍成品必须按设计和有关技术规范要求验收合格，并有产品合格证，方可安装。2)必须按设计和有关技术规范要求放置底板或隔栅，并与底座混凝土连成整体。底座混凝土应振捣密实，强度符合设计要求。3) 安装前应进行全面检查，如有损伤，须做处理。索槽内部应清洁，不应沾上减少缆索和索鞍之间摩擦的油或油漆等材料。4)索鞍就位后应锁定牢靠。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 底板轴线纵、横向偏位（mm） 5 3 2 底板中心高程（mm） ±5 2 3△ 底板扭转（mm） 2 2 4 安装基线扭转（mm） 1 1 5△ 散索鞍竖向倾斜角 符合设计要求 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期：
（十）悬索桥主缆架设资料整理顺序 主缆架设 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）主缆架设质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：主缆架设 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 索股成品应有合格证必须按设计和有关技术规范要求验收合格后方可架设。2) 索股入鞍、入锚位置必须符合设计要求，架设时严禁索股弯折、扭转和散开，3) 索股锚固应与锚板正交，锚头锁定装置应牢固。

实测项目 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1△ 索股 高程 （mm） 基准 中跨跨中 ±L/2000 3 边跨跨中 ±L/10000 上、下游高差 10 2 一般 相对于基准索股 0，-5 2 2△ 锚跨索股力偏差 符合设计要求 2 3△ 主缆空隙率（%） ±2 2 4 主缆直径不圆度（%） 2 1 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
日期 （十一）悬索桥主缆架设资料整理顺序 主缆架设 包括以下表格：
1）中间交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）索夹和吊索安装质量分项工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：索夹和吊索安装 所属分部工程：
所属建设项目：
工 程 部 位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 1) 螺栓紧固设备应事先标定，按设计和有关技术规范要求分阶段检查螺杆中的拉力，并予补紧。2)螺杆孔、上下索夹缝隙及其端部接合处和主缆缠丝处必须用合格的密封材料填实，确保螺杆被密封材料环绕并与主缆钢丝隔开密封前螺杆孔里清除水分，保持干燥。3) 锚头锁定装置须牢固。4)工地涂装用防护材料必须符合设计和有关技术规范要求，涂装前索夹和锚头表面应按设计要求进行处理，达到要求后方可进行涂装防护施工。

实测项目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 （代表）值 合格率（％） 权值 得分 1 索夹偏位（mm） 纵向 10 2 横向 3 2 2△ 上、下游吊点高差（mm） 20 3 3△ 螺杆紧固力(kN) 符合设计要求 2 合 计 外观鉴定 减 分 意见 质量保证资料 减 分 工程质量等级评定 得分：
质量等级：
施工技术负责人：
质检工程师：
复核：
第七章 施工检验结果汇总表 第一节 施工抽检试验结果汇总表 包括表格：
1）原材料试验结果汇总表（略） 2）水泥混凝土、砂浆抗压强度试验结果汇总表（略） 3）路面 基层无侧限抗压强度试验结果汇总表 4）路面 层含灰剂量试验结果汇总表 5）沥青含量试验结果汇总表 某公路迁安支线工程 路面 基层无侧限抗压强度试验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
检查段桩号 强度标准 （％） 设计强度 （Mpa） 平均值 （Mpa） 代表值 （Mpa） 备 注 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路面 层灰剂量（EDTA滴定法）试验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号 施工段桩号 混合料 名称 稳定剂种类 设计剂量 实 测 结 果 说 明 试验次数n 平均值（％） 最大值（％） 最小值（％） 标准差 变异系数 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 沥青 层沥青含量试验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号 施工段桩号 混合料类型 设计剂量（％） 实 测 结 果 说 明 试验次数n 平均值（％） 最大值（％） 最小值（％） 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
第二节 施工检验结果汇总表 包括表格：
1）路基压实度施工检验结果汇总表 2）路面基层、底基层施工检验结果汇总表 3）沥青混凝土路面（下、中、上）面层施工检验结果汇总表 4）水泥混凝土路面施工检验结果汇总表 5）路基、路面弯沉值检测结果汇总表 某公路迁安支线工程 路基压实度施工检验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号 施 工 段 桩 号 上 路 床 压 实 度（％） 备 注 压实度标准（％） 测点数 平 均 代表值 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 路面 基层施工检验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号 施工段桩号 压实度(%) 平整度 纵断高程 厚度（mm） 宽度 横坡度 强度（Mpa） 验收批编号 测点数 平均值 代表值 检查尺数 合格尺数 合格率 测点数 合格点数 合格率 设计 测点数 平均值 代表值 检查断面数 合格断面数 合格率 检查断面数 合格断面数 合格率 设计 平均值 代表值 1 K9+100— K0+100 左幅 40 97.2 96.3.0 100 96 9690 120 115 95.8 360 100 右幅 40 96.9 96.5 100 90 9090 120 120 100 360 100 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 沥青混凝土路面 面层施工检验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号 施工段桩号 压实度(%) 平整度 纵断高程 总厚度（mm） 上面层厚度(mm) 宽 度 横坡度 测点数 平均值 代表值 平均值 标准值 测点数 合格点数 合格率 测点数 平均值 代表值 测点数 平均值 代表值 检查断面数 合格断面数 合格率 检查断面数 合格断面数 合格率 1 K9+100— K0+100 左幅 40 97.2 96.0 2.5 2 100 95 95 100 795 768 100 45 4.2 10 10 100% 10 10 100% 右幅 40 96.9 96.5 2.7 2 100 97 97 100 790 780 100 42 4.0 10 10 100% 10 10 100% 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 水泥混凝土路面施工检验结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号 施工段桩号 抗压强度（Mpa） 抗折强度（Mpa） 平整度 纵断高程 厚度（mm） 宽 度 横坡度 备 注 设计值 平均值 验收批编号 平均值 标准值 测点数 合格点数 合格率 设计 测点数 平均值 代表值 检查断面数 合格断面数 合格率 检查断面数 合格断面数 合格率 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
某公路迁安支线工程 弯沉值检测结果汇总表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
桩 号 设计弯沉值 （0.01mm） 左 幅（0.01mm） 右 幅（0.01mm） 备 注 测点数 平均值 标准差 代表值 测点数 平均值 标准差 代表值 K6+161.3—K7+023.00 KKKKK 282.3 85 130.6 22.5 175.6 82 143.5 27.5 198.5 汇总人：
复核：
技术负责人：
日期：
第八章 监 理 用 表 第一节 监理行政管理文件 包括表格：
1）工地会议纪要 2）会议签到表 3）监理月报（另册） 4）监理指令单 5）监理指令回复单 6）台背填筑监理旁站记录 7）沥青路面施工监理旁站记录 8）预应力钢筋张拉监理旁站记录 9）压浆监理旁站记录 10）混凝土浇筑监理旁站记录 11）钻孔灌注桩灌注监理旁站记录 12）旁站记录（通用） 13）巡视记录 14）隐蔽验收检查记录 注：编号要严格填写，以便组卷归档，如：
a) 会议纪要：专题会—01、例会—01；

b) 监理指令：施工合同号—专业—01 某公路迁安支线工程 工 地 会 议 纪 要 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
第 次工地会议纪要 时间：
地点：
主持人：
记录整理人：
本次会议纪要共 页 抄报：
抄送：
参加方确认：
承包人：
李＃＃ 监理单位：
李＃＃ 业 主：
李＃＃ 某公路迁安支线工程 会 议 签 到 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
时 间：
年 月 日 单位或部门名称 姓 名 职务 备注 某公路迁安支线工程 监 理 指 令 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工单位：
合同号：
监理单位：
监理机构：
签 发 人：
日期：
致：________________ (阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等) 请于_________年____月____日前回复 抄报（送）：
签收人：
日期：
某公路迁安支线工程 监理指令回复单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致监理工程师：
　　　 我方接到编号为 　　　　　____________的监理指令后，已按要求进行了如下处理：
现报上，请监理工程师进行复查。

施工单位负责人：
　　 日　　　　　期：
复查意见：
监理工程师：
日　　　期：　　　　　　　 某公路迁安支线工程 台背填筑监理旁站记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 施工部位 承包人技术负责人 施工日期 料源 填筑设备 桩号 虚铺厚度 标准击实值 外观鉴定 填筑过程中出现的问题及处理情况 监理员 专业监理工程师 某公路迁安支线工程 沥青路面施工监理旁站记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 桩号（起讫） 施工日期 承包人技术负责人 气温 风力 施工起止时间 起 讫 摊铺机具及数量 碾压机具体型号及数量 混合料供应单位 施工混合料检测温度 ℃ 桩号 摊铺 桩号 初压 桩号 复压 桩号 终压 摊铺 厚度 桩号 厚度 桩号 厚度 施工问题中出现的问题及处理情况 外观 监理员 专业监理工程师 某公路迁安支线工程 预应力钢筋张拉监理旁站记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 结构名称 承包人技术负责人 张拉日期 张拉部位 标准强度 （Mpa） 张拉钢筋束 数量 张拉起止 时间 机 具 编 号 压力表 油泵 千斤顶 张拉过程中 出现的问题 及处理情况 操作人姓名及上岗证号 监理员 专业监理工程师 某公路迁安支线工程 压浆监理旁站记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 压浆部位 承包人技术负责人 水泥浆强度 天气 情况 设计 水灰比 压浆 起止时间 起 止 浆液 比重 检测时间 数值 压浆制件取样 时间及编号 压浆过程中 出现的问题 及处理情况 监理员 专业监理工程师 某公路迁安支线工程 混凝土浇筑监理旁站记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 浇筑部位 承包人技术负责人 浇筑日期 混凝土 设计强度 气温 混凝土设计 方量 风力 混凝土实用方量 商品混凝土 配比 单号 自 拌 配比单号 供应 厂家 搅拌站 工作情况 配合比 坍落度 实测 坍落度 时 间 数 值 混凝土 监理取样 制件时间 车号 样品编号 振捣机具情况 浇筑机具情况 工力配置情况 浇筑过程中 出现的问题及 处理情况 开盘时间 结束时间 旁站时间 监理员 专业监理工程师 某公路迁安支线工程 钻孔灌注桩灌注监理旁站记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 承包人技术负责人 施工日期及 开钻时间 墩台编 号 桩 编号 钻孔设备 测量厚度 泥浆比重 成孔验收 时间 灌注起止时间 起 孔径 止 孔深 混凝土等级 砼供应商 实测坍落度 时间 数值 混凝土 计算方量 混凝土 实用方量 灌注砼制件时间及编号 灌注过程中出现的问题及处理情况 监理员 专业监理工程师 某公路迁安支线工程 旁 站 记 录 编号：
施工单位 合同号 旁站监理 日期 到场时间 离场时间 质检人员 部位桩号 天气 旁站工序或主要工作内容 施工过程简述 监理工作简述 主要数据记录 发现问题及处理结果 某公路迁安支线工程 巡 视 记 录 编号：
施工单位 合同号 巡视监理 日期 起始时间 终止时间 巡视范围、主要部位、工序 施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述 巡视人主要巡检数据记录 巡视人发现的问题及处理情况简述 某公路迁安支线工程 隐蔽验收检查记录 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 承包人 隐检部位（分部） 隐检工序（分项） 检查情况 检查结果 质检员 技术负责人 监理工程师 注：本表一式二份，监理单位、承包人各一份 年 月 日 第二节 合同管理文件 包括表格：
1）承包人申报表（通用） 2）工程变更申请表 3）工程变更内容及说明 4）工程变更令 5）变更令附表 6）工程洽商记录 7）工程延期意向书 8）工程延期申请表 9）工程延期审批表 10）总监理工程师变更审批表 11）项目总工变更审批表 12）项目经理（副经理）变更审批表 13）监理开工预付款申请单 14）监理费用支付凭单 某公路迁安支线工程 承包人申报表（通用） 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
审报内容：
签字（盖章）：
日期：
专业监理工程师意见：
签字（盖章）：
日期：
总监理工程师意见：
签字（盖章）：
日期：
注：适用于无正式表格的文件往来使用 某公路迁安支线工程 工 程 变 更 申 请 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致：
监理工程师 变更项目 变更理由：
变更费用估测：
预计变更对工期的影响：
承包人意见：
签字：
日期：
设计单位审批意见：
签字：
日期：
总监理工程师审批意见：
签字：
日期：
业主单位审批意见：
签字：
日期：
合同号：
申请编号：
变更内容及详细说明 一、 变更理由及详细说明 二、 变更工程数量及计算书 三、 更工程单价分析及说明 某公路迁安支线工程 工 程 变 更 令 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
变更理由及详细说明：
变更项目 单位 单价（元） 估计变更数量 估计变更金额（元） 合 计 合同总监理工程师：
签字：
日 期：
业主单位：
签字：
日 期：
承包人：
签字：
日 期：
附件：
某公路迁安支线工程 变 更 令 附 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
单号 项 目 名 称 单位 变 更 前 变 更 后 金 额（元） 数 量 单价（元） 金额（元） 数 量 单价（元） 金额（元） 增（+） 减（—） 合 计 变更金额（元） 某公路迁安支线工程 工 程 洽 商 记 录 工程名称 承包人 洽商事项：
记录人：
年 月 日 业主单位 （签字、盖章） 承包人 （签字、盖章） 设计人 （签字、盖章） 监理工程师 （签字、盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 某公路迁安支线工程 工 程 延 期 意 向 书 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
延期事由：
延期依据合同条款：
延期意向：
附资料：
延期意向申请人：
年 月 日 某公路迁安支线工程 工 程 延 期 申 请 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致监理工程师：
延期项目：
申请依据和理由 的原因。

我要求延长工期 天，请予批准。

延长工期计算（附计算书）：
证明文件（附件）：
承包人 签字：
日 期：
某公路迁安支线工程 工 程 延 期 审 批 表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
延期项目：
上报日期：
收受日期：
申报延期天数：
批准延期天数：
索赔延期累计：
截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计 天数 ＋ 天数 ＝ 天数 天 天 天 合同总监理工程师：
签字：
年 月 日 业主：
签字：
年 月 日 附件：
某公路迁安支线工程 总监理工程师变更审批表 监理合同 工程名称 监理单位 原总监姓名 监理资格证 职称 年龄 变更总监姓名 监理资格证 职称 年龄 变 更 原 因 监理单位法人代表（签字、盖章） 年 月 日 监理管理处复核意见 盖 章：
年 月 日 业主批准意见：
盖 章：
年 月 日 附：变更总监工程师简历、相关证件复印件（毕业证、职称证、资格证、身份证） 某公路迁安支线工程 项目总工变更审批表 施工合同 工程名称 施工单位 原项目总工 级别 职称 变更项目总工 级别 职称 变 更 原 因 上级单位法人代表签章：
年 月 日 总监办审查意见：
盖章 年 月 日 监理管理处复核意见：
盖章 年 月 日 业主公司批准意见：
盖章 年 月 日 盖章 年 月 日 附：变更项目总工简历、相关证件复印件（毕业证、职称证、资格证、身份证） 某公路迁安支线工程 项目经理（副经理）变更审批表 施工合同 工程名称 施工单位 原项目经理 （副经理） 级别 职称 变更项目经理 （副经理） 级别 职称 变 更 原 因 上级单位法人代表签章：
年 月 日 合同总监办审查意见：
盖 章 年 月 日 监理管理处复核意见：
盖 章 年 月 日 业主公司批准意见：
盖 章 年 月 日 附：变更项目经理（副经理）简历、相关证件 复印件（毕业证、职称证、资格证、身份证） 某公路迁安支线工程 监 理 开 工 预 付 款 申 请 单 监理单位：
编 号：
申请开工预付款条件：
1、 监理服务合同已经签订；

2、 履约保函已经办理；

3、 监理人员已经进场、就位。

以上条件我驻地办均已满足，特向业主申请开工预付款。

监理服务费总价（万元） 开工预付款比例 开工预付款金额（万元） 总监办意见：
签字（盖章）：
日期：
监理管理处意见：
签字（盖章）：
日期：
业主意见：
签字（盖章）：
日期：
某公路迁安支线工程 监理费用支付凭单 第 期 业主单位：
监理单位：
监理合同金额：
监理合同施工期：
项目开工日期：
证书申报起止日期：
项目名称 合同价 （人民币元） 到本期未完成（人民币元） 到上期未完成（人民币元） 本期完成 （人民币元） 累计% 监理服务费 开工预付款 回扣开工预付款 质量抵押金5% 赔偿金 合同支付 总监办意见：
签字（盖章）：
日期：
监理管理处意见：
签字（盖章）：
日期：
业主意见：
签字（盖章）：
日期：
第三节 进度管理文件 包括表格：
1）停工报告 2）停工纠正方案和措施报审表 3）工程暂时停工指令 4）工程复工报审表 5）复工指令 6）施工进度计划报审表 某公路迁安支线工程 停工报告 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 合 同 号 工程部位 停工日期 致：
（监理单位） 停工事实与理由：
承包单位（盖章） 日 期：
监理工程师审查意见：
监理工程师（签字）：
日 期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）：
日 期：
监理单位 （盖章） 建设单位审查意见：
（盖章） 日 期：
某公路迁安支线工程 停工纠正方案和措施报审表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致：
（监理单位） 现报上 （停工项目或部位名称）的停工纠正方案和措施， 请予审批。

附件：
承包单位（盖章） 日 期：
监理工程师审查意见：
监理工程师（签字）：
日 期：
总监理工程师审批意见：
总监理工程师（签字）：
日 期：
监理单位 （盖章） 某公路迁安支线工程 工程暂时停工指令 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
停工依据：
停工范围：
停工原因：
停工日期：
年 月 日 时 停工后应做以下处理：
总监理工程师：
日期：
承包人签收：
日期：
某公路迁安支线工程 工程复工报审表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 合 同 号 致：
（监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工指令。

附：1.复工报告 2.（证明文件） 承包单位（盖章） 项目经理：
日 期：
监理工程师审查意见：
监理工程师（签字）：
日 期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）：
监理单位（章）：
日 期：
某公路迁安支线工程 复 工 指 令 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
复工依据：
复工范围：
复工原因：
复工日期：
年 月 日 时 复工后应做以下工作：
总监理工程师：
日期：
承包人签收：
日期：
某公路迁安支线工程 施工进度计划报审表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 合同编号 致：总监理工程师 先生：
现上报 工程施工进度计划，请审查批准。

附件：
承包商（签字）：
承包单位（盖章） 日期：
监理工程师审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）：
监理单位（盖章） 日期：
第四节 质量管理文件 包括表格：
1）工程检验认可书 2）中间交工证书 3）标准试验审批单 4）外部委托试验审批表 5）工程质量事故报告单 6）工程质量事故调查报告单 7）质量事故处理方案审批表 8）质量事故处理结果报验单 9）分部工程质量检验评定表 10）单位工程质量检验评定表 11）合同段工程质量检验评定表 12）公路工程交工验收申请 13）公路工程交工验收报告 14）公路工程交工验收各合同段工程质量评分表 15）公路工程（合同段）交工验收证书 16）公路工程交工验收组名单 17）公路工程交工验收有关单位代表签名表 18）公路工程竣工验收签定书 19）竣工验收委员会名单 20）竣工验收代表名单 21）工程交接单位代表签名表 22）公路工程竣工验收工程质量评分表 某公路迁安支线工程 工 程 检 验 认 可 书 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致（承包人） 第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容） 工程，经查验确认合格/基本合格工程。

施工放样认可：
测量监理工程师签字 日期 材料试验认可：
试验监理工程师签字 日期 施工质量认可：
专业监理工程师签字 日期 备注：
可进行下道工序施工 （专业监理工程师书写） 承包人签收：
日期：
某公路迁安支线工程 中 间 交 工 证 书 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
施工单位 合同号 监理单位 监理机构 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量） K12+200小桥，桩基，左幅0-1至0-6，6根×40m/根。

施工单位签字 （项目经理） 申请日期 2011.6.19 监理接受人 （专业监理工程师） 接受日期 2011.6.19 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 符合设计及规范要求，同意交工。

监理机构签字 （专业监理工程师） 日期 2011.6.19 施工单位签字 （项目经理） 日期 2011.6.20 某公路迁安支线工程 标 准 试 验 审 批 单 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
标准试验名称：
应用桩号（部位）：
施工单位试验结果：
承包人试验工程师：
日期：
施工单位意见：
承包人（签字）：
日期：
监理单位试验结果：
试验监理工程师意见：
试验监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师意见：
总监理工程师（签字）：
日期：
附：监理单位、施工单位标准试验资料。

标准试验结果报工程管理科核备（随试验月报）。

某公路迁安支线工程 外 部 委 托 试 验 审 批 表 申请单位名称：
外部委托试验原因：
被委托试验单位名称：
被委托试验单位计量认证证书编号：
被委托试验单位资质认证证书编号：
申请单位意见：
签字：
日期：
专业监理工程师意见：
签字：
日期：
附：被委托试验单位计量认证、资质认证证书复印件。

某公路迁安支线工程 工程质量事故报告表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工程名称 地 点 事故发生时间 上报时间 承包单位 监理单位 建设单位 设计单位 事故发生的简要经过，造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计 事故发生后采取的措施及事故控制情况 事故发生原因的初步判断：
填报单位（公章）：
填表人：
年 月 日 某公路迁安支线工程 工程质量事故调查报告表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工 程 名 称 承 包 单 位 事 故 部 位 事 故 性 质 事故发生时间 事故报告编号 预计损失 材料费 人工费 其他费 总计金额 事故对工程影响 事故经过 、原因分析和结论 参加调查人员：
监理单位（公章）：
填表人：
年 月 日 某公路迁安支线工程 质量事故处理方案审批表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致：
（监理单位） 现报上 编号工程质量事故的处理方案，请予审查和批准。

附件：
承包单位负责人（签字）：
日 期：
承包单位 （盖章） 监理工程师审查意见：
监理工程师（签字）：
日 期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）：
日 期：
监理单位 （盖章） 设计单位意见：
设计负责人（签字）：
日 期：
设计单位 （盖章） 其他评审单位意见：
评审人员（签字）：
日 期：
某公路迁安支线工程 质量事故处理结果报验表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致：
（监理单位） 年 月 日在 发生 质量事故，已于 年 月 日按 号调查报告处理方案处理完成，处理后工程质量及现场施工条件状况如下：
经自验符合方案要求，请查验、批准恢复正常施工。

承包单位负责人（签字）：
日 期：
承包单位 （盖章） 监理工程师查验结论：
监理工程师（签字）：
日 期：
总监理工程师审批意见：
□符合整改要求，同意恢复正常施工 □尚未达到要求，继续完善 □不符合要求，重新处理 总监理工程师（签字）：
日 期：
监理单位 （盖章） 某公路迁安支线工程 分部工程质量检验评定表 施工单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
第 页 共 页 实测项目 项次 抽查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率（%） 权值 加权得分 合计 实测得分 外观扣分 分部工程得分 质量等级 检验负责人：
抽检：
记录：
复核：
日期：
某公路迁安支线工程 单位工程质量检验评定表 承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
合同段 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分数 权值 加权得分 合计 单位工程得分 质量等级 检验负责人：
计算：
复核：
年 月 日 某公路迁安支线工程 合同段工程质量检验评定表 承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
单位工程名称 实得分 投资额 实得分*投资额 质量等级 备注 合计 合同段实测得分 内业资料扣分 合同段鉴定得分 质量等级 检验负责人：
计算：
复核：
年 月 日 某公路迁安支线工程 公路工程交工验收申请 表1 工程项目名称 合同段 主要工作内容：
申请交工验收内容：
申请单位意见：
项目负责人：
单位章 年 月 日 专业监理工程师核查意见：
专业监理工程师：
年 月 日 总监理工程师意见：
总监理工程师：
年 月 日 附施工单位自检质量评定表、专业监理抽检质量评定表 某公路迁安支线工程 公路工程交工验收报告 一 工程名称 二 工程地点及 主要控制点 三 建设依据 四 技术标准与 主要指标 五 建设规模 及性质 六 开工日期 年 月 日 交工日期 年 月 日 七 批准概算 八 工程建设 主要内容 九 实际征用土 地数（亩） 十 建设项目工程 质量交工验收 结论 十一 存在问题 处理措施 十二 附件 1、各合同段工程质量评分一览表；

2、各合同段交工验收证书；

3、交工验收组名单；

4、工程有关单位代表签名表。

某公路迁安支线工程 公路工程交工验收各合同段工程质量评分表 项目名称：
合 同 段 实 得 分 备 　注 合同段1 合同段2 … 合同段n 某公路迁安支线工程 公路工程（合同段）交工验收证书 交工验收时间：
第 号 工程名称：
合同段名称及编号：
项目法人：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
本合同段主要工程量：
本合同段价款 原合同 实际 本合同段工期 原合同 实际 对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件） （施工单位的意见） 施工单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （合同段监理单位对有关问题的意见） 合同段监理单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （设计单位的意见） 设计单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （项目法人的意见） 项目法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （注：表中内容较多时，可用附件。） 某公路迁安支线工程 公路工程交工验收组名单 序号 姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 某公路迁安支线工程 公路工程交工验收有关单位代表签名表 姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 项目法人 设计单位 监理单位 施工单位 某公路迁安支线工程 公路工程竣工验收鉴定书 一 工程名称 二 工程地点及 主要控制点 三 建设依据 四 技术标准与 主要指标 五 建设规模 及性质 六 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 七 批准概算 竣工决算 八 工程建设 主要内容 九 主要材料 实际消耗 十 实际征用土 地数（亩） 十一 建设项目工程 质量鉴定结论 十二 对建设、设计、施工、 建设单位的综合评价 十三 建设项目管理 综合评价及等级 十四 有关问题的 决定和建议 附表：
1、竣工验收委员会名单 2、竣工验收代表名单 3、工程交接单位代表签名表 竣工验收委员会名单 姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 主任 委员 副主任 委员 委 员 竣工验收代表名单 序号 姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 工程交接单位代表签名表 姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 主管部门 监督单位 项目法人 设计单位 监理单位 施工单位 接养单位 公路工程竣工验收工程质量评分表 项目名称：
名 称 实得分数 权值 加权得分 备注 交工验收工程质量 0.2 质量监督机构 工程质量鉴定 0.6 竣工验收委员会 工程质量 0.2 合 计 1.0 加权平均分 质量等级 计算：
复核：
年 月 日 第五节 计量支付文件 包括表格：
1）中间交工证书（略） 2）中间计量表 3）工程量现场确认单 4）中期支付申请证书 5）合同清单支付月报表 6）XX合同XX年XX月支付凭证 7）中间计量支付汇总表 工程 工 程 变 更 一 览 表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 支表10 清单号 变更内容 单位 合同数量(元) 单价(元) 工程量增减(+、-) 工程量增减金额（元）（+，-） 批准 文号 到本期末完成(+、-) 到上期末完成(+、-) 本期完成 到本期末完成 其中本期 数量 金额 数量 金额 数量 金额 小计 制表：
复核：
项目经理：
计量工程师：
驻地监理组长：
科长：
财务科科长：
副主任：
工程 应 扣 款 月 报 表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 支表04 内 容 期初累计 本期支付 本期扣回 期末累计 备 注 保 留 金 扣 留 返 回 违约赔偿 业主赔偿 承包人赔偿 其 它 支 付 回 收 制表：
复核：
项目经理：
计量工程师：
驻地监理组长：
科长：
财务科科长：
副主任：
工程 月　支　付　进　度　表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 支表03 清单编号 名 称 总 标 价 本月累计支付 累计完成百分率 本月完成支付 本月完成百分率 100 总 则 200 路基土方工程 300 路 面 400 桥 梁 600 排 水 700 防 护 小 计 工 程 变 更 计 日 工 总 计 制表：
复核：
项目经理：
计量工程师：
驻地监理组长：
科长：
财务科科长：
副主任：
工程 暂 定 金 额 支 付 月 报 表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 支表05 内 容 期初累计支付 本 期 支 付 期末累计支付 备 注 （注明本期变更指令编号） 额 外 工 程 计 日 工 程 索 赔 价 格 调 整 其 它 合 计 制表：
复核：
项目经理：
计量工程师：
驻地监理组长：
科长：
财务科科长：
副主任：
工程 暂 定 金 额 支 付 报 表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 支表05-1 指令 编号 位 置 工程 项目 暂定金额 类别和名称 单 位 单 价 （元） 本 期 末 完 成 本 期 完 成 批 准 数量 金额（元） 数量 金额（元） 批文号 日 期 制表：
复核：
项目经理：
计量工程师：
驻地监理组长：
科长：
财务科科长：
副主任：
工程 土 方 量 计 算 表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 支表09-1 桩 号 路基顶高程 填前碾压后高程 填前碾压 平均高程 本期末高程 本期末 平均高程 高差 填前碾压宽度 本期末顶宽 断面面积 平均断面面积 距离 （M） 本期末方量（M3） 上期末方量（M3） 本期方量（M3） 左 中 右 左 中 右 左 中 右 本页小计 本期小计 计算：
复核：
驻地路基监理工程师：
计量监理工程师：
工程 土 方 统 计 表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 支表09-2 起讫桩号 合 同 量 借 方 计 量 情 况 利 用 方 计 量 情 况 台 背 灰 土 计 量 情 况 借 方 利 用 方 台背灰土 以前累计 本期借方 累计借方 以前累计 本期利用 累计利用 以前累计 本 期 累 计 本页小计 总 计 计算：
复核：
驻地监理工程师：
工程 方 量 计 算 表 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 第 页 共 页支表09-4 桩 号 横 断 面 点 的 标 高 （M） 左 中 右 点 数 平均高 （M） 平均 高差 （M） 横断面宽度（M） 平均 宽度 （M） 横断面积 （M2） 平均面积 （M2） 距离 （M） 工程 数量（M3） 备注 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 本页小计 制表：
复核：
项目经理：
计量工程师：
驻地监理组长：
科长：
财务科科长：
副主任：
工程 混凝土试件抗压强度试验报告 承包人：
合同号：
监理单位：
编 号：
日期：
年 月 日 试表01 序号 工程部位及其编号 设计强度(Mpa) 水泥品种标号 试件尺寸（cm） 配合比 成型日期 试验日期 龄期(天) 水泥 用量（kg/m3） 最大荷 载(KN) 抗压 强度(Mpa) 折算 强度(Mpa) 平均 强度(Mpa) 备注 承包人试验员：
承包人技术负责人：
试验监理工程师：
工程 工 程 检 验 认 可 书 承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工表04 致(承包人)：
(路段及工程项目内容) 工程，经检查确认合格/基本合格工程。

施工放样认可：
测量工程师签字 日期：
材料试验合格检验：
试验工程师签字 日期：
施工质量认可：
监理工程师签字 日期：
备注：
驻地监理工程师 日期 工程 中 间 交 工 证 书 承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
工表05 下列作业经检验合格，申请中间交工，以便进行下一步的 作业。

工作内容：
桩 号 日期和时间 承包人签字 日期和时间 监理工程师收件日期和签字：
驻地监理工程师评语：
工程检验认可书编号：
承包人收件日期、时间和签字：
工程 中 间 计 量 表 承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
支表09 项目名称 承包人 人 员 签 字 日 期 内 容 计 算 员 计量、计算及简图等：
技术负责人 项目经理 中间交工证书号 驻地计量工程师评语并签字：
清 单 编 号 计 量 单 位 完 成 数 量 驻地监理工程师审核：
驻地监理工程师签字：
目 录 内 容 页 数 工程 工 程 施 工 报 表 合同段：
编 号：
项目经理：
驻地监理组长：
计量工程师：
科长：
财务科科长：
副主任：
承包人（盖章）：
年 月 日 工程 工 程 支 付 报 表 合同段：
编 号：
项目经理：
驻地监理组长：
计量工程师：
科长：
财务科科长：
副主任：
主 任：
承包人（盖章）：
年 月 日 第六节 监理原始记录 1、 监理日志、监理纪录( 另册)。

2、 照片和音像资料注意保存，并记录时间、地点、事件，统一归档。

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